老年性直肠癌放射治疗及相关影响因素

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1、复旦大学博士学位论文老年性直肠癌放射治疗及相关影响因素姓名：蔡昕申请学位级别：博士专业：肿瘤学指导教师：章真2012-05-04中文摘要老年性直肠癌放射治疗及影响因素研究目的：研究高龄直肠癌放疗患者的疗效、预后及可能的高危因素，为临床对高龄直肠癌患者的治疗策略选择提供依据及佐证。材料及方法：从上海复旦大学附属肿瘤医院的病史资料库中，收集了2002年4月至2011年1月期间以直肠癌为第一诊断，接受过放射治疗且放射治疗时年龄大于等于70周岁的患者145人。通过排除标准，排除直肠癌患者行盆腔外转移病灶姑息放疗的患者16人后的129人进行病史相关信息收集，详细记录了

2、直肠病灶情况，手术治疗信息，术后病理(包括：肿瘤的组织学类型，分化程度，肿瘤的浸润深度，周围淋巴结浸润等)，放疗及放化疗治疗的具体信息，治疗期间急性毒性反应、辅助化疗及患者的生存情况、疾病进展等。统计分析软件，STATA10．0软件。对毒性反应采用对可能相关因素分组的卡方检验。对生存率和无病生存率采用单因素分析法(Kaplan．Meier法)及多因素分析法(Cox回归模型分析)对获取的参数进行分析。结果：129例70岁及以上老年患者中126例(97．7％)完成放疗计划，2年生存率：72．2％，3年生存率：59％。其中接受新辅助放化疗的8例患者的2年生存率10

3、0％，3年生存率66．7％；术后辅助放化疗的患者2年生存率为88．2％，3年生存率83％，2年DFS：85．3％，3年DFS：75．8％；无远处转移行直肠病灶根治性放疗的患者2年生存率48％，3年生存率16％：局部复发行病灶根治性放疗的患者2年生存率58．9％；伴远处转移行直肠病灶根治性放疗的患者2年生存率：45．7％，3年生存率：22．8％。单因素生存分析显示在性别、年龄分组(70．75，76及以上)、高血压、糖尿病、基础疾病数目、肿瘤AJCC分期、放射治疗模式、同期化疗、辅助化疗中，仅年龄分组(P=O．0025)、肿瘤AJCC分期(P=0．0057)、放

4、射治疗模式(P=0．001)为70岁及以上老年患者生存预后的相关因素，提示更高的年龄组的患者可能预后更差；分期较早预后较好，较晚则较差；而不同放射治疗模式患者预后不同，其中同手术联合的新辅助及辅助治疗模式组的患者预后较好，仅采用病灶根治性放疗的患者预后较差。多因素分析显示：年龄分组(P=0．001)和放射治疗模式(P=0．047)是该组老年患者生存预后的独立影响因素。更高的年龄，预后往往更差，不同治疗模式之间的差异，也以新辅助及辅助治疗组的预后较好，而仅行病灶根治剂量的放疗者预后较差。在接受辅助放化疗的患者中，进一步分析发现N分期为术后辅助放化疗组影响生存预

5、后的相关因素(P=0．0151)。本研究中的老年患者未观察到IV度急性毒性反应，III度急性毒性反应43例(34．1％)，以性别、年龄、糖尿病、病灶位置、放射治疗剂量、同期化疗有无，同期单药化疗及联合化疗分组，发现同期化疗的患者III度急性放化疗毒性的发生率：45．2％，较未行同期化疗的患者的发生率高：18．9％(P=O．002)。结论1、70岁以上老年患者中，整组患者2年及3年生存率分别为72．2％和59％与非老年的其他年龄组生存相似。年龄是影响生存的独的预后影响因素，高于75岁的老年直肠癌患者的预后较差。2、肿瘤AJCC分期是70岁及以上老年直肠癌患者生

6、存预后相关的影响因素，但不是独立的预后影响因素。在TNM分期中，N分期是影响术后辅助放化疗组生存及无病生存的预后相关因素及独立影响因素。NO患者显示有较好的预后；N2的患者预后最差，N1的患者预后介于NO和N2之间。3、不同的放疗治疗模式是影响老年直肠癌患者生存预后的相关因素及独立影响因素．接受根治性手术和辅助治疗的老年患者，生存与年轻患者相似．4、合并的基础疾病最常见为高血压和糖尿病．但未发现两者与预后相关．未观察到合并基础疾病数目对老年直肠癌患者的生存影响。5、70岁及以上老年人治疗可耐受放疗和放化疗。同期化疗可能增加70岁及以上老年直肠癌患者放化疗II

7、I度急性毒性反应的发生率。关键词：直肠癌放疗放化疗老年人预后中图分类号：R73AbstractRadiationtherapyinelderlyrectalcancerpatientsBackgroundandPurpose1)Toinvestigatetheefficacy,prognosisandpotentialriskfactorsforelderlyrectalcancerpatientswhoreceivedradiationtherapy．2)Toanalyzetreatmenttoxicitiesandtolerenceinelderlyre

8、ctalcancerpatient谢thpelvic