直肠癌放射治疗规范

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1、直肠癌放射治疗规范屮国医学科学院肿瘤医院放疗科Versionofdate:2005年6月30日一、治疗前临床分期检查•必要检查：1.血常规及肝肾功能；2.胸正侧位片；3・CEA；4.钞!灌肠；5.直肠镜检查；6.病理活检；7.腹部B超或腹部CT；8.盆腔CT：肝、腹腔淋巴结，直肠、盆腔淋巴结。•选择性检查：1.直肠内B超；2.腹部及盆腔MRL,二、术前放疗1.术前放疗适应症：(1).术前临床分期为T3N0-2M0；(2)•肿瘤距肛门W6c】m外科医生检查后认为不能保留肛门。2.治疗方法：1)同步放化疗

2、A.放射治疗：a)全盆腔照射DT45-50Gy,休息4・6周，再手术；如果不能手术,则避开小肠，对残存肿瘤进行继续加量至DT66-70Gyob）照射技术（详见第3页）：常规3野等中心照射/3D-CRT/IMRTA.同步化疗：常规治疗病人用希罗达1600mg/m2/d,分2次口服，从放射治疗第1日至第14日，休息7天为一个周期，放射治疗期间用2个周期；可以入临床科研组的患者，依各临床计划进行治疗（详见第5页）三、术后放疗1.T1-2N0M0肿瘤局部切部术后放疗适应症：（1）.TlNO肿瘤局部切除术后放疗

3、适应症：A.低分化腺癌B.切缘不净或近切缘C.伴脉管瘤拴D.肿瘤>4厘米，或侵犯范围>1/4肠壁（2）.T2N0肿瘤局部切除术后放射治疗适应症：A.是术后放射治疗的绝对适应症B.伴有上述不良病理预后因素。2.Miles或Dixon根治术后放射治疗适应症1）肿瘤位于真骨盆内2）T3-4N0-23）AnyT,N+3.治疗方法：1）同步放化疗A.放射治疗：a）全盆腔照射DT45-50Gy<>b）照射技术（详见第3页）：常规3野等中心照射/3D-CRT/IMRTA.同步化疗：常规治疗病人用希罗达1600mg/

4、m2/d,分2次口服，从放射治疗第1□至第14日，休息7天为一个周期，放射治疗期间用2个周期；可以入临床科研组的患者，依各临床计划进行治疗（详见第5页）四、局部晚期（T4NanyM0）直肠癌的放射治疗1.适应症：（1）.局部晚期直肠癌T4N0-2M0o（2）.局部晚期直肠癌T4N0-2M0,合并肠梗阻时，先行肠梗阻解除术。2•治疗方法：1）同步放化疗A.放射治疗：a）全盆腔照射DT45-50Gy后如果不能手术，则避开小肠，对残存肿瘤进行继续加量至DT66-70Gy。b）照射技术（详见第3页）：常规3野

5、等中心照射/3D-CRT/IMRTB.同步化疗：常规治疗病人用希罗达1600mg/m2/d,分2次口服，从放射治疗第1□至第14日，休息7天为一个周期，放射治疗期间用2个周期；可以入临床科研组的患者，依各临床计划进行治疗（详见第5页）五、放射治疗技术•照射剂量：根治术后照射剂量为50Gy/25次/5周。•照射方法：采用常规三野等中心照射或适形/调强照射◊普通三野等中心照射：/定位方法：定位前经肛门注入约20・50ml钦剂（Dixon手术患者）,或在原肛门处、现会阴疤痕处放置金属标记。俯卧位，垫有孔塑料

6、泡沫板；一后两侧野照射，剂量比为2:1:1,侧野用30度楔形板。“照射范围：包括瘤床、紙前软组织、骼内血管周围淋巴引流区和会阴手术疤痕。上界L5锥体下缘，下界为闭孔下缘（Dixon手术）或会阴疤痕放置金属标记处（Mile's手术），外界真骨盆外放1厘米。两侧野后界包括紙骨外侧皮质，前界在造影剂显示直肠前壁前2-3厘米（Dixon手术），或根据术后盆腔CT片，包括膀胱后1/3处（Mile's手术，见图示）。◊适形/调强适形照射:專杲屠翠鼻切会阴联合切除术后会阴疤痕标记/口服泛影葡胺20ml+1500〜2

7、000ml水，每次400〜600ml。定位时垫有孔泡沫板，俯卧位，在体表大致确定屮心，以层厚0.5cm进行扫描，采集约50〜80张CT图像。要求进行CT增强扫描，但如果患者对造影剂过敏或高龄、有合并症时，可以不作增强扫描，仅进行平扫。/靶区的定义及勾画：＞临床靶区（CTV）：包括瘤床、舐前软组织、紙3上缘以上的骼外血管和部分骼总血管、紙3上缘以下的骼内血管周围淋巴引流区和会阴手术疤痕（Mile's手术）。具体范围：上界L5锥体下缘，下界为闭孔下缘（Dixon手术）或会阴疤痕（Milet手术）。侧界为真

8、骨盆内缘，前界包括充盈膀胱后壁1/4-1/3,后界包括紙骨皮质一半（紙3上缘以上）和紙骨皮质后缘（紙3上缘以＞计划靶区（PTV）：在CTV的范围上扩大1.0cm。＞正常组织和器官的勾画：包括双侧股骨头、膀胱、照射范围内的小肠（需勾画到PTV最上层的上两层）和睾丸。六、毒副作用的评价通过CTCAEv3.0评价同步放化疗中出现的毒副作用，主要有以下几方面：1.血常规；2.胃肠道毒副作用：如腹泻、恶心、大便失禁等；3.其它：如神经毒性反应等。七、随诊1.体格检