累与髋臼后壁骨折的手术疗效分析

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2、中心有权保留本人所送交学位论文的复印件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。除在保存期内的保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可以公布(包括刊登)论文的全部或部分内容。论文的公布(包括刊登)授权苏州大学学位办办理。研究生签名：导师签名：日期：累及髋臼后壁骨折的手术疗效分析引言引言髋臼骨折是由多种暴力引起的髋臼多种形式的骨折。由于髋臼解剖的独特性，骨·折类型的复杂性，影响因素的多样性，致使髋臼骨折的治疗难度大，并发症严重，致残率较高。过去有学者认为髋

3、臼骨折的x线表现与疗效并不密切相关，只复位股骨头，不解剖复位骨折，仍可取得满意疗效。相反某些手术解剖复位者，因手术创伤导致病残率增加，功能并不满意。f160年代开始，Judet系统研究了髋臼骨折的病理、诊断、分类、治疗和预后，认为髋臼骨折表现复杂，缺乏合理统一的分类是导致手术和非手术治疗疗效缺乏可比性的关键。他首先提出了髋臼骨折的Judet分类。Letoumal在此基础上做了简化和完善，使其更为合理，从而使人们对髋臼骨折的认识发生了根本性的飞跃。根据Judet和Letoumel对髋臼骨折制定的x线检查及

4、骨折分类【l】，髋臼后壁骨折归为基本简单骨折，约占所有髋臼骨折的1／3---1／4。以往人们认为后壁骨折X线表现单纯，手术操作简单，在骨折分型中位于第一位，是最简单的髋臼骨折，预后良好。但在实际临床治疗中，后壁骨折的疗效往往不尽人意。一些学者报道手术治疗后疗效不满意者约占30％f2。51。Epstein【4】报道采用非手术治疗，88％的后壁骨折预后不良。髋臼后壁骨折不仅表现为单纯的后壁骨折，也往往存在于其他复杂的髋臼骨折中【2】，如后柱伴后壁骨折、横行伴后壁骨折等。影像学上后壁骨折形式可表现为单一骨折块

5、，也可表现为多块骨折，或伴有部分关节面被压缩的边缘压缩性骨折，且往往合并髋关节脱位、股骨头骨折、坐骨神经损伤等并发症，增加了手术的复杂性，导致骨折复位和固定困难。术后发生的血肿、感染、股骨头坏死、异位骨化、坐骨神经、创伤性关节炎等并发症也影响患者功能的恢复。影响后壁骨折I临床疗效的因素众多，不同研究报道的各不相同，但普遍认为复位质量的优劣是影响患者预后的根本因素。也有文献报道患者年龄、性别、体重指数、伤后与手术间隔的时间、骨折类型、股骨头损伤、伴发其他部位的损伤、手术时间、内固定选择不当、边缘压缩性骨折

6、，后壁粉碎骨折、异位骨化等因素可影响患者的术后疗效。因此对于后壁骨折各种影响因素进行系统研究，分析影响疗效的危险因素是十分必要的。累及髋臼后壁骨折的手术疗效分析引言本次研究的目的是通过对累及髋臼后壁骨折的患者进行随访研究，评估影像学结果及临床疗效，分析影响临床疗效的各种危险因素，探讨其中的独立危险因素。2累及髋臼后壁骨折的手术疗效分析材料与方法一、临床资料对2000年2月至2006年3月在苏州大学附属第一医院骨科行手术治疗的累及髋臼后壁骨折的病人进行随访研究，获得完整随访资料的病例64例64髋，男45例

7、，女19例；年龄23．74岁，平均40岁；右髋39例，左髋25例；单纯后壁骨折42例，非单纯后壁骨折22例：其中后柱伴后壁骨折14例，横行伴后壁骨折8例；交通伤51例，坠落伤13例；合并颅脑损伤10例，脊柱和四肢损伤2l例，坐骨神经损伤16例；髋关节脱位44例，后壁粉碎骨折27例，边缘压缩骨折14例(见表1)。二、检查和诊断标准常规摄骨盆正位和Judet闭孔、髂骨斜位x线片以及CT检查。单纯后壁骨折正位X线片上显示髋臼后唇线中断移位。闭孔斜位片显示髋臼后壁骨折块或伴有股骨头后脱位。髂骨斜位片显示前壁和后

8、柱正常。CT片行Keith法测量髋臼后壁骨折的缺损或关节内游离骨块和边缘压缩性骨折m。后柱伴后壁骨折正位片显示髂坐线和后唇线在坐骨大切迹断离、内移，并有坐骨结节骨折。闭孔斜位片显示后壁骨折块移位。髂骨斜位片显示后柱骨折伴移位。横行伴后壁骨折在正位、闭孑L斜位和髂骨斜位上除具有后壁骨折的特征外，尚表现横行骨折的特征。三、手术指征(1)骨折移位>3mm；(2)合并股骨头脱位或半脱位；(3)合并关节内游离骨块；(4)CT示后壁骨折缺损>40％；(