应用超声引导下钳式胸活检套针与cope针进行胸膜活检的对照研究

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1、河北医科大学硕士学位论文应用超声引导下钳式胸活检套针与Cope针进行胸膜活检的对照研究姓名：李国翔申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：金普乐201203中文摘要应用超声引导下钳式胸膜活检套管针与Cope针进行胸膜活检的对照研究摘要胸膜活检术是获取活体胸膜组织标本的一项重要技术，通过胸膜组织学检查不仅可做出疾病诊断，而且可获得肿瘤性病变的病理组织学分型，为治疗方案的选择和评价预后提供重要的依据。胸膜活检术虽为一种有创性组织学检查手段，但其损伤相对较小，且操作简单，方法易掌握，患者痛苦小，阳性率较高，可重复操作，在各种胸腔积液的鉴别诊断中具有不可替代的作用，是临床上诊治各种累及胸

2、膜组织的相关性疾病的重要手段之一。目前胸膜活检术主要有：①活检针取材术(活检针包括Cope针、Abrams针、Vim—silverman分叶活检针、Tru．Cut针等)，②内科胸腔镜(NewOlympusLTFSemiflexibleThoracofiberscope)取材术，③纤维支气管镜替代胸腔镜胸膜活检术，④外科胸腔镜(Videorigidthoracoscope)取材术，⑤小切口开胸取材术等，但上述方法存在取材阳性率低、适用范围小、设备昂贵、操作复杂、相对损伤较大等缺陷，因而它们的应用存在很大局限性。其中Cope针取材术是目前临床应用最为广泛，效果和安全性相对较好的胸膜活

3、检技术【81。但是在临床上，使用Cope针只可获取针孔附近的组织，常常不能钩取局灶性病变；常因钩取的组织少或取到脂肪、肌肉等非胸膜组织造成检测结果为阴性或假阳性；临床操作过程复杂，医师由于技术水平不同、操作熟练程度差异造成结果差别大；胸膜组织损伤大，出血多，医源性气胸发生率高191等多种缺陷，因此，我们根据胸膜活检术的技术特点，创新性的设计了超声引导下钳式胸膜活检套管针技术，以提高胸膜活检阳性率，减少并发症的发生。目的：在超声引导下采用钳式胸膜活检套管针，经胸壁进入胸腔行壁层胸膜活检，并与Cope针胸膜活检方法相对照，评价其有效性和安全性。方法：选取2011年1月到2011年12

4、月邯郸市中心医院呼吸内科收治的62例病因不明胸膜疾病患者，男性41例，女性21例，平均年龄56岁，均符合下列入选条件：(1)病史均≥2周，反复多次胸水常规、生化为渗出性积液，经细菌培养、胸水肿瘤标记物、ADA、脱落细胞学以及中文摘要胸部CT无法确诊的患者。征求患者或者家属的同意，并签订操作知情同意书。(2)行胸部CT示病变位于单侧胸腔，术前胸腔超声了解胸腔情况并定位。(3)排除合并心力衰竭，肝功能衰竭、肾功能衰竭，大面积肺不张，心包填塞，上腔静脉阻塞、肺血栓栓塞和严重低蛋白血症等疾病患者。(4)无绝对胸腔穿刺禁忌症。(5)KPS评分>50。62例患者中，33例曾在院外行胸腔穿刺置

5、管术并多次胸腔注药；50例患者胸腔超声提示为中到大量胸腔积液，并且伴有不同程度的胸膜增厚(测定患侧肩胛下角线第9肋间壁层胸膜厚度)，其中28例胸膜厚lmm、15例1．1"----2mm、5例2．1～3mm、2例3．1"-'4mm；12例患者存在胸膜粘连、胸腔积液机化分隔，胸腔积液深度1～10cm，根据超声定位胸腔后下部8例，胸腔外下部1例，前外侧胸腔1例，其它胸腔部位2例。62例患者随机分为2组，均行壁层胸膜活检，A组32名患者采用超声引导下钳式胸膜活检套管针进行胸膜取材，B组30名患者采用传统的Cope针进行胸膜取材。每位患者只进行1次胸膜活检，每次可咬检4次，获取的组织放于福

6、尔马林标本瓶中固定并及时送病理学检查。病理学结果提示为胸膜组织或着有阳性意义组织为取材成功，活检钳咬空或病理结果提示为肌肉、脂肪组织以及纤维素组织等为取材失败。评价两组之间的取材成功率、病理诊断阳性率、活检组织块大小以及并发症共4项观察指标，应用SPSSl7．0计算机软件进行统计学分析。结果：1取材成功率A组进行胸膜活检32次，活检成功率为100％(32／32)；B组进行胸膜活检30次，活检成功率为90．0％(27／30)，咬检物为横纹肌或纤维素10．O％(3／30)。两组比较，A组活检成功率显著高于B组(氏O．05)。2病理阳性率A组胸膜活检，病理诊断阳性率为84．3％(27／

7、32)。病理结果中咬检组织全部为胸膜组织或阳性组织。128次取材组织块大小平均2．65士0．22mm3。B组胸膜活检，病理诊断阳性率为53．3％(16／30)。病理结果中有3例咬检组织为横纹肌或纤维素。120次取材组织块大小平均中文摘要1．21+0．19mm3。两组比较，A组病理诊断阳性率显著高于B组(尸