入院医患谈话记录

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1、重庆市巴南区中医院医患沟通谈话记录患者姓名：张宗英性别：女年龄：60岁住院号：62647科别：内科床号：43谈话时间：2010-03-29谈话地点：病房谈话人员：医方：刘瑶患方：患者及其家属为了医患双方更好地配合，让患者能及时、准确、合理地得到诊断治疗，我们一起进行一次正式谈话：一、欢迎入住惠民病房，我是您的主管医生，叫刘瑶，你的主管护士是黄静，有什么疑问和困难请随时与我们联系，我们将尽量为您提供帮助与解决。二、为保护医患双方权益,更好地进行医患合作,治疗疾病,保证患者最大程度的康复，患者及其家属保证所陈

2、述病史完全真实可靠，若因提供虚假病史所造成的诊断、治疗失误或疗效不佳，由患方承担一切后果，与医方无关。三、根据病史资料和检查情况，我们初步考虑患者所患疾病是：原发性高血压四、根据患者目前的病情，我们的治疗计划或方案是：扩血管、降血压及抗眩晕五、由于医学科学尚有许多未确定因素，疾病的发生、发展也因个体差异存在许多意外情况。因此，在检查治疗过程中可能会出现：1.治疗效果差甚至无效；2.发生药物过敏反应等医疗意外；3.不能耐受药物的副作用或不能耐受诊断，治疗操作；4.身体本身疾病加重或潜在疾病并发症、伴发疾病发

3、作致病情加重；5、其他不可预计的情形等情况。六、在病人住院治疗过程中，我们将严格执行有关物价政策，坚持合理检查、合理用药，尽量选用医保范围内的检查、药品和诊疗项目；根据病情的需要，有时可能要选用医保目录以外的检查、药品和诊疗项目，需自费或部分自费，使用前会告知患者或其家属同意。七、在病人住院期间，为了您或您的家属早日恢复健康，请遵守医嘱，若不遵守医嘱，可能会出现：1.病情加重；2、潜在疾病发展并发现，治疗不及时；3.疾病并发症，医疗意外，药物副反应，处理不及时；4.未留陪伴至跌伤，钱物丢失等意外发生；5.

4、其他不可预计的情形等情况。八、我或者我的监护人授权医生可以根据病情需要（比如肝功能异常、出现消化不良、全身乏力、黄疸等情况时）在必要时检查病毒性乙型肝炎的相关检查（乙肝五项）。九、入院时医生已经对我进行了入院须知宣传、护士对我进行了入院宣教，包括但不限于如不愿意留陪伴的需要签“拒绝医疗同意书”，住院期间要求回家的需要签“劝阻住院病人离院责任书”等。十、病人和（或）病人家属提出的意见和建议：病人或家属的意见或建议：1、同意医生可以根据病情灵活调整治疗方案；2、同意留陪伴；3、如病情需要，同意医生根据病情使用

5、非医保或者非合作医疗可以报账药物，自愿给付自负费用。4、其他可能在住院时出现的问题我愿意和医生护士随时进行沟通、商量。患者或家属其他需要特别说明的问题：我们尊重患者及家属的意见，如您在住院期间有新的意见和建议，可随时跟我们提出，我们将竭诚为病员服务，愿您或您的家属早日康复。谈话对象签名：与患者关系：谈话医生、护士签名：刘瑶来院治疗医患沟通记录单(接诊)姓名：病室：1、初步诊断：2、病情状况：3、可供选择的治疗方案或初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：4、进一步治疗及检查方案：5、治疗风险、药物副作

6、用：6、需要患者及其家属配合的事宜7、患者需要了解的其它情况：8、有无意想不到的事宜：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日治疗期间医患沟通记录单(治疗3日内)姓名病室：1、目前诊断：2、主要治疗手段：3、重要检查及结果：4、可能出现的风险及并发症：5、药物使用及其不良反应：6、可能意想不到的其它事宜：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。患者（或其

7、代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日治疗结束离开医院医患沟通记录单(返回当地)姓名病室：1、最后诊断：2、目前病情及简要治疗经过：3、重要的复查检查及结果：4、返回当地继续治疗注意事项：5、病情的疗效分析及预后告知：6、可能意想不到的其它事宜：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日入院医患沟通记录单姓名：病室：床号：住院号：1、初步诊断：2、病情状况及病程阶段：3、初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、

8、放化疗）：4、进一步治疗及检查方案：5、治疗风险、药物副作用：6、需要患者及其家属配合的事宜7、患者需要了解的其它情况：8、有无意想不到的事宜：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。患者（或其代理人）签字：年月日参加沟通的医师签字：年月日住院期间医患沟通记录单姓名：病室：床号：住院号：1、目前诊断：2、主要治疗手段：3、重要检查及结果：4、可能出现的并发症：5、药物使用及其