《评价标准》word版

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1、手术室护理质量评价标准（2010年修订）日期：审核者：成绩：评价项目评价要素评价方法评价结果存在问题基础评价制度管理手术室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要素现场查看54321有健全的工作制度、工作流程、岗位职责、护理常规与操作常规，以规范护理行为查看记录54321有专门的质量控制人员或小组，用质量与安全管理核心制度，质量与安全指标来控制护理质量现场查看54321与临床有良好的沟通机制，以满足临床工作和患者的需要查看记录54321消毒液管理每周更换及监测戊二醛的浓度查看记录54321每日更换溶酶现场查看54321每周监测保洁人员所配制的地板消毒液

2、查看记录54321灭菌设备管理有小型快速灭菌炉生物监测记录查看记录54321植入器械配备爬行指示卡现场查看54321正确选择消毒指示卡（高压、气体）现场查看54321消毒物品管理无过期物品现场查看54321消毒物品清洁、包装、消毒、灭菌、存放等环节规范现场查看54321定期做好生物监测现场查看54321基础评价职业安全的标准预防标准预防措施齐全及流程规范现场查看54321医院感染控制管理有手术室医院感染管理人员及小组，职责明确查看记录54321有消毒隔离质量评分标准，有检查记录及改进措施查看记录54321手术间安排合理，避免交叉感染现场查看54321每

3、月进行一次手术间的空气培养，合格率为100％查看记录54321术后器械，手术间消毒符合要求现场查看54321医务人员的防护措施符合要求现场查看54321有对感染发生处理的应急预案查看记录54321有医院感染相关知识的培训及记录，护士对感染预防的知晓率达100％查看记录54321手术仪器设备管理有各类仪器包括各类易燃易爆设备，设施及气体的安全管理制度及维护保养的指引及登记制度查看记录54321有各类仪器的维修记录本查看记录54321人力资源调配合理使用人力，职责明确，实施弹性排班现场查看54321有护士层级培训及管理制度现场查看54321应急处理有各类突

4、发事件处理流程查看记录54321有应对投诉和纠纷的处理指引查看记录54321过程评价预防不良事件发生落实褥疮风险评估及患者（家属）签知制度查看记录54321过程评价落实不良事件防范机制、报告制度（差错、事故、投诉、输血（液）反应、坠床、褥疮、脱管等）查看记录54321防止手术患者、部位及术式错误严格执行手术患者及物品交接制度现场查看54321严格执行“TIME---OUT”制度，在麻醉，手术开始前与手术医生、麻醉医生再次进行患者身份、术式、部位确认现场查看54321防止手术器械、敷料遗留体内有手术器械、敷料及其他用物的清点制度及工作指引查看资料5432

5、1器械护士与巡回护士在术前、关闭体腔前后、缝合皮肤前共同清点器械、纱布、缝针等并记录，同时应注意器械、敷料的完整性现场查看54321防止意外发生放坠床：在术前、术后患者过床，摆置手术体位、麻醉体位，麻醉复苏期躁动、烦躁不安、神志不清的患者要有专人守护现场查看54321防止意外发生按需要使用约束带现场查看54321防管道脱落：确保各种引流管、尿管、胃管的安全、通畅现场查看54321手术时室温保持22～24℃之间，湿度为50～60％现场查看54321护士能正确使用各种保暖措施现场查看54321建立电外科设备管理制度和操作规程，有使用和维修保养登记，定期做好

6、仪器设备的维修现场查看54321对护士进行电外科原理、设备、负极板等安全正确使用的相关理论及操作的培训，并有记录查看记录54321严格执行各种手术体位摆置的原则、注意事项及评价标准查看记录54321有工作人员职业暴露处理流程查看记录查看记录54321锐器处理流程规范查看记录54321按“安全舒适”原则，摆置患者手术体位有手术体位摆置的相关培训查看记录54321根据患者的病情、年龄、营养状况及手术时间等对受压皮肤进行压疮风险评估，并采取相应的保护措施现场查看54321对术后发生不可避免的压疮时，记录准确，措施有效现场查看54321安全用药建立药品管理制度

7、，安全用药管理制度查看记录54321严格执行二人查对制度现场查看54321手术台上，台下使用的药品要有清楚标识现场查看54321术中执行口头医嘱时执行者须大声复述一遍，二人核对确认后方可执行，安瓿保留至手术后才丢弃现场查看54321安全使用手术植入物有租赁器械及植入物的管理，使用制度查看记录54321植入物应每批次进行生物监测，合格后方可使用查看记录54321安全、正确留置手术标本设立手术标本存放专柜，建立标本留置、送检制度及操作流程现场查看或查看记录54321建立标本保管、送检交接制度，留置标本及送病理应有二人核对并签名，专人定时送检查看记录5432

8、1结果评价患者体位舒适，手术安全，无压疮、意外发生手术患者、部位及术式正确现场查看或查看记录5