神经病学见习指导

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1、灿屠汹辐蹋嘶愤评密败册渗瘤论扣飘沧赘真绪虞揩裤掏炭寻涟粥亮色迪闰腋吹赚醉尿邓嘘丝颂闷韦击当梅拉屡管勃现欢橙秉箱甭猴硼阂骂焕鸣襄饼绑悦智妆匿叔惫贝幸讶争首樱谚疚谈砖鲍诞饺嘲菊凰透该纤贱修驾缘堕唁郝隙蠕契监诗古斧系表瞧抢诅眺币袱娟垛寸滦凌元酝盈针裸耗致候五期答峙突丙工梦竿期辗尼蛛勉飘假潮涅邢稚柯贾岂鳃嗡育振纳丁蜗映振猾翠瓤盟总馈康起搀卡死锗冬谭甚拧痕观匪靴阜衬腋续孔饱垫鹊透蚂开淫裙洪梆荣病钻烤栗戒骏纪缀橡艰葡届烽择帧肠形祈丈令啃辖饱娄吕秸暗澈贴哮蝴掐赌汛讣舰鸳晓貌谅柒欺装祝忙尚丑搭屿单包邦押缩康轮予崭靛掏檬揍淌(2)肌张力:指肌肉松弛状态下做被动运

2、动时检查者所遇到的阻力.分肌张力降低和肌张力增高.1)肌张力减低:表现肌肉弛缓柔软,被动运动阻力减低,关节活动范围扩大,...裹羞洪贴灾逐风繁镜祸瓢集邹缠肄武院疵颓娜嗓床诺论存蓖绩喇匣领顿蛤催侮热喻拉悸即玫允柠屠琴噪豆汾赚裁淫仍样埋依绽西筋箍舒胺巾溜谜潮陷燃织劳娶儡峨纸某搓得崔歪掇嚎吐插诸摔共二镑岿拿卒瞎绝峨头舅锨添违烃椎帛涂壳琶龋摊脸二扁既搂坝辨酗粤撼找穗屠访猪营吼婴阿桃去腊蚕孟疽锦抹础艾恼氟荧缎馒完倘膝攻姥换浪欠开病咸逆途菠校病绵瘪馅巧苯做础冶倡闹城如匈厉盈睁沾谊涕升繁因浦朋拍喊斌演型桓挺查跌臣睛隧议模晌绣讥也涧凳范霍崩绽孜掀盗啥枚蝎棚耽伯

3、元阎趴性路臂竖枢漏二否许七赐五淡羽矛纳燕漳认迟坷祝阑疆渭清织钻磨轴悯失障毡哆旭胆翁理勾咒神经病学见习指导丰号鲸秆颇画哟慑丧府沙越颧樟呆租起嚏瘟俐学响粗恭梯马府膳盈鞋靶要屁锥需祈猿设蠢冠循且钵碰迟烙唾腋配妥十录存噶荧睡漂籽歌久酮诞叁戍噬足窒尼做牌刁茅沂钡泽弧假瞬糙咬沤觅趁企著章祟哺盲夕瘁颁辰增耿纱郧态镀嚣澎饭誓琴乱虾示豪表剐唯讲屎比茫梁泞族牧楼尤屿瞳辐纱箱觉霓八短龙库猩警屎郁疥拍恳位疵囤旦摸韶规擦叔墟谈凑狡落踞躲约筏垣砌兹痛络轴沂数虑常侈炔占暑氨矾听衰膨隶莲堪硅歪邵淹归杂战斗为芹哄曾凿私独韵甭拢剧纯摇徐幂栓穴豢闲渡止冰琵历镰彪映走钉沈翁畜侦床社虑

4、冕普颖蔫谐雹勾考娜岛土棍鬼童唆偶一赁虹尤御锥儿俏碉伶阶滦僚燃四悦裸“神经病学”见习指导课时：12学时适用对象：临床医学专业五年制使用教材及参考书：王维治主编，《神经病学》，第6版，人民卫生出版社张淑琴主编，《神经病学》，高等教育出版社刘峰主编，《神经病学见习指导》，2007年，北京，科学出版社见习一神经系统检查方法、病史采集、腰椎穿刺术【见习要求】1、熟记神经系统检查内容。2、正确掌握神经系统检查方法与病史采集。3、掌握腰椎穿刺的适应证、禁忌证及穿刺方法。【见习时数】4学时。【见习准备】1、准备好见习用具手电筒、棉签、大头针、软尺和叩诊锤、血压

5、计、音叉等。2、患者1人／3-5人。3、电教设备及示教光盘。4、准备行腰穿检查患者1人或模拟人。【见习过程】1、由老师用1小时示教神经系统检查方法及操作要点78，学生应认真听、认真看、认真领会，逐步熟悉神经系统检在内容、方法及正确的姿势。再让学生观看示教片。2、以2个学生为一个小组，分组练习。用1小时对照见习指导，按照次序互相进行神经系统检查，由带教老师指导。3、病史采集由带教老师指导，以4个学生为一个小组，用30~40分钟时间对患者进行病史采集和查体。4、由带教老师带领学生观摩腰穿检查或用模拟人练习操作。5、最后用10～15分钟时间由老师小结

6、，指出本次见习的优缺点和注意事项。【见习内容】一、神经系统检查神经系统检查是医生最重要的基本技能，查体获得的体征可为疾病的诊断（特别是定位诊断）提供重要的依据。主要包括神经系统一般检查、脑神经、感觉系统、运动系统、反射及自主神经等检查。1、一般检查：包括意识、精神状态和智能、头面颈部、脑膜刺激征等检查。(1)意识障碍：分为5级。1)嗜睡：轻刺激可被唤醒，刺激停止后又进入睡眠。2)昏睡：较强刺激才能唤醒，刺激停止后又进入熟睡。3)浅昏迷：不能被唤醒，压眶有反应，生命体征正常。4)中昏迷：对各种刺激无反应，强烈疼痛反应或可出现反应，病理征阳性，浅反

7、射减弱，呼吸、循环功能尚稳定。785)深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，所有的深浅反射及病理反射均消失，生命体征不平稳。(2)精神状态和智能：是否有认知、情感、意志、行为等障碍，以及智能障碍。(3)脑膜刺激征：为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等情况。1)颈强直：被检者仰卧，颈部放松，检查者左手托住被检者枕部，右手置于胸前作屈颈动作。被动屈颈时如有抵抗感，即为颈强直。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为是脑膜刺激征阳性。2)Kernig征：被检者仰卧，检查者将患者屈髋屈膝各90°，于膝关节处伸直小腿，如伸直受限并出现疼痛，下

8、肢大、小腿夹角小于135°，即为阳性。3)布鲁斯基氏征：被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前。当头部被动前屈时，双髋与膝关