2012年见习生神经病学考试重点

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1、第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断脑干病变都出现交叉性瘫痪背外侧综合症：1.眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经损害）2.病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）3.病灶侧共济失调（绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害）4.Horner综合征（交感神经下行纤维损害）5.交感性感觉障碍，即同测棉布痛、温觉缺失（三叉神经脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）Horner征：眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗脊髓半侧损害：引起脊髓半切综合征，主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深

2、感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。大脑动脉环（Willis环）：由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通形成，使颈内动脉系与椎—基底动脉系相交通。特征周围性面神经麻痹中枢性面神经麻痹面瘫程度重轻症状表现面部表情肌瘫痪使表情动作丧失病灶对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅和口角下垂），额支无损（两侧中枢支配），皱额、皱眉和闭眼动作无障碍；病灶对侧面部随意动作丧失而哭、笑等动作仍保存；常伴有同侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫恢复速度缓慢较快常见病因面神经炎脑血管疾病及脑部肿瘤一般感觉分三种：浅感觉、深感觉、符合感觉深反射定位：下颌反射：脑桥肩胛

3、反射：C5~6肱二头肌反射：C5~6肱三头肌反射：C6~8桡骨膜反射：C5~8膝反射：L2~4跟腱反射:S1~2Hoffmann征：C7~T1Rossoliimo征：L5~S1浅反射定位：角膜反射:脑桥咽反射：延髓上腹壁反射：T7~8中腹壁反射：T9~10下腹壁反射：T11~12提睾反射：L1~2跖反射：S1~2肛门反射：S4~5第三章神经系统疾病的常见症状以觉醒意识度改变为主的意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷？？？？？？？？？？第五章神经系统疾病的辅助检查【脑脊液检查的正常值】正常CSF无色透明白细胞数为（0~5）×10^6/L蛋白质含量0.15~0.45g/L糖含量为血糖的1/2~2/3,2

4、.5~4.4mmol/L氯化物120~130mmol/L第七章头痛1.无先兆头痛的诊断标准1)符合2)~4)特征的至少5次发作2)头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4~72小时3)至少有下列中的2项头痛特征：单侧性；搏动性；中或重度头痛；日常活动会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动4)头痛过程中至少伴有下列1项：恶心或呕吐；畏光和畏声5)不能归因于其他疾病2.伴典型先兆的偏头痛诊断标准1)符合2)~4)特征的至少2次发作2)先找至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状：完全可逆的视觉症状，包括阳性表现和阴性表现；完全可逆的感觉异常，包括阳性表现和阴性表现；完全可逆的言语功能障碍3)至少

5、满足以下2项：同向视觉症状和单侧感觉症状；至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，和不同先兆症状接连发生，过程≥5分钟；每个先兆症状持续5~60分钟4)在先兆症状同事或在线找发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的2)~4)项5)不能归因于其他疾病【偏头痛预防性治疗】1.β肾肾上腺素能受体阻滞剂2.钙离子拮抗剂3.抗癫痫药物4.抗抑郁药物5.5-HT受体拮抗剂第八章脑血管疾病【脑血管病的病因】1.血管壁病变2.心脏病和血流动力学改变3.血液成分和血液流动力学改变4.其他病因短暂性脑缺血发作TIA：是指因脑血管病变一起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般

6、持续10~20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状。颈内动脉系统TIA：临床表现与受累血管分布有关。对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫。优势半球受损常出现失语和失用，非优势半球受损可出现空间定向障碍。偏身感觉障碍和对策同向偏盲，动脉交叉瘫椎-基底动脉系统TIA：眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。【脑血栓治疗原则】1.预防卒中2.抢救生命，强调综合治疗3.溶栓+神经保护治疗，抢救缺血脑组织（特别是半暗带）防止迟发性神经元死亡和再灌注损伤，防止脑缺血扩展和复发4.康复治疗，提高生活质量【静脉溶栓指征】1.确诊的缺血性卒中，神经功能缺损体征维持在>1h，且较严重2

7、.症状出现3~6h3.体检未发现活动性出血和外伤证据4.既往3个月内无头颅外伤，卒中和心肌梗死，3周内无胃肠道及泌尿系统出血，2周内无大的外伤手术，1周内未在无法压迫的部位没有进行过动脉穿刺5.血压不能太高6.没有口服抗凝药7.B-G≥2.7mmol/L8.没有抽搐后遗留神经系统功能障碍9.CT无明显的梗死现象10.患者或加护能理解溶栓治疗的风险【脑出血治疗】治疗原则：安静卧床、脱水降颅压，调整血压、防治继续出血、加强护