内服痹一方结合推拿治疗膝骨性关节炎疗效观察

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1、內服痹一方結合推拿治療膝骨性關節炎療效觀察 梁家偉 （廣州醫學院荔灣醫院，廣東廣州510170） 【摘要】目的：觀察內服痹一方結合推拿治療膝骨性關節炎的臨床療效。方法：將專科門診病人隨機分為治療組及對照組各30例，觀察對比療效。結果：總有效率：治療組96.67％；對照組80％，兩組療效比較有統計學差異（P<0.05）。結論：內服痹一方結合推拿治療膝骨性關節炎療效優於服用六味地黃丸結合推拿。 【關鍵詞】骨性關節炎膝關節推拿痹一方 膝關節骨性關節炎（KnenJiontOsteoarthritis,KOA）是臨床常見病，多見於中老年患者，臨床以

2、膝關節疼痛、腫脹、活動功能障礙為主要表現，給患者的生活與工作帶來極大的困擾，屬中醫「骨痹」範疇。痹一方是我院協定處方，由廣州市名老中醫李家裕老師以及已故廣東省名老中醫區金蒲、杜蔚文，已故廣州市名老中醫胡伯明、譚烘照等我院老前輩共同修訂的。筆者自2004年3月至2006年1月，對KOA採用內服痹一方結合推拿治療與服用六味地黃丸結合推拿治療進行臨床療效對比觀察，現將結果報告如下。 1臨床資料 1.1診斷標準 診斷標準參照1995年美國風濕病協會修訂的KOA診斷標準〔1〕：1前1個月大多數時間有膝痛；2有骨摩擦音；3晨僵小於30min；4年齡大於

3、38歲；5有骨性膨大。結合患膝關節的X線表現：對膝骨性關節炎的嚴重程度分為5度〔2〕。0度為未見關節異常，1度為可疑關節內骨贅、關節間隙正常，2度為肯定關節內骨贅、可疑關節間隙狹窄，3度為少量關節內骨贅及硬化、肯定關節間隙狹窄，4度為關節內多發骨贅、硬化、囊性變及關節間隙嚴重狹窄或消失。 1.2排除標準 排除膝關節間隙形成骨連接而呈骨強直者；膝關節骨折、腫瘤、結核、化膿性炎症，患肢有血管、神經損傷史者；合併有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者和未堅持治療者；有嚴重藥物過敏病史者。 1.3一般資料 60例均為專科

4、門診病人，隨機分為治療組及對照組各30例。治療組男11例，女19例；年齡41-76歲，平均62.3歲；病程1.3個月－8年，平均3.8年；其中2度13例、3度15例、4度2例；對照組30例，男9例，女21例；年齡42-78歲，平均63.8歲；病程1.5個月－9年，平均4.3年；其中2度14例、3度14例、4度2例。兩組性別、年齡分佈、病程、X線表現比較均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。 2方法 2.1治療組 內服痹一方處方：獨活10g桑寄生30g當歸12g甘草5g海桐皮15g桂枝10g防風5g靈仙10g千斤拔30g海風藤15g，隨

5、症加減：瘀滯痛甚者去千斤拔，加紅花、丹參、三七；風濕偏盛者加烏梢蛇、全蝎、蜈蚣、絡石藤；寒濕偏盛者，加製川烏或熟附子；濕熱偏盛者去桂枝、千斤拔、當歸，加黃柏、忍冬藤，防己、薏苡仁、蒼朮：偏腎陽虛者加杜仲、狗脊、淫羊藿；偏腎陰虛者去桂枝、當歸，加知母、龜板、牡丹皮、女貞子；痰濁內停，關節腫脹，舌淡苔白脈滑者加白芥子、法半夏。水煎溫服，1日1次，1次200ml，連服10劑1個療程。 結合推拿治療：推拿時患者俯臥位，先點按揉委中、委陽、承山等腧穴，以有酸脹感為宜；採用輕手法摩擦膕窩，以發熱為宜；再採用撥法撥腓腸肌肉外側頭3-5次。之後患者取仰臥位，

6、用拿法自患者大腿中上1/3沿股四頭肌拿至腓骨小頭3-5次；用大拇指的指端點按揉伏兔、血海、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、足三里等穴位各0.5min，以有酸脹感為宜；再用掌根快速摩擦膝內側副韌帶及外側副韌帶8-10次，以發熱為宜。然後幫助患者盡可能大的限度屈伸患膝20-30次。最後雙手握患側足踝部，直膝沿下肢縱軸作撥伸牽引。上述手法以輕巧柔和為要領，以患者忍受為度。每天1次，10日為1療程。 2.2對照組 口服六味地黃丸（中成藥）每次6g，每日2次，10日為一療程；結合同上述的推拿手法治療。 2.3統計學方法 兩組率比較採用X2檢驗，以P<0.05表示

7、有統計學差異。 3治療結果 3.1療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔3〕。治癒：臨床症狀消失，功能活動恢復正常。顯效：全部症狀消除或主要症狀消除，關節功能基本恢復，能參加正常工作和勞動。有效：主要症狀基本消除，關節功能基本恢復或有明顯改善，由生活不能自理或者失去工作和勞動能力轉為勞動和工作能力有所恢復。無效：和治療前相比較，各方面均無進步。 3.2結果 總顯效率：治療組76.67％；對照組50％。總有效率：治療組96.67％；對照組80％。兩組治療結果見附表，兩組療效比較有統計學差異（P<0.05）。 附表兩組治療結果比較例

8、組別例數治癒顯效有效無效總顯效率（％）總有效率（％） 治療組3010136176.67＊96.67＊ 對照組30699650.0080.00 ＊與對照組比較P<0.