《临床路径管理》doc版

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1、临床路径管理及2型糖尿病临床路径实施临床路径的概念：临床路径是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。临床路径的起源：“临床路径”的概念最早起源于20世纪70年代早期，它是在美国的医疗费用急速上涨，政府的医疗系统和国家财政面临相当大压力、负担过重的背景下产生的。医疗服务标准化提出后受到美国医院界的重视、试行、推广成为目前盛行的既能贯彻持续质量

2、改进、又能节约资源的治疗标准化模式,并称之为临床途径—临床路径实施临床路径的意义：一，规范医疗服务，提高医疗质量传统的医疗模式是每一位医师根据自己的“路径”进行临床工作，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。产生不同的结果，通常由医务部门或质量管理委员会评估，由于没有统一的标准，难以保证评价的客观公正有效，医疗质量也难以改进二，保证医疗安全：临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径，要求尽量依据此标准路径开展医疗工作，产生一个结果，最后由临床路径评价小组依据标准路径

3、进行监督、检查。由于标准统一，所有检查有据可循，结果可以量化。变异需要依据，不能随意变异。临床路径把全面质量管理和持续性质量提高作为监控手段整合到其中，用以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务，它强调的是把传统的弹性治疗变为标准化、规范化的诊疗计划。规范各项临床诊疗护理手段，使患者得到最佳方案的治疗和护理照顾。是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果。减少治疗上不必要的差异；有利于宏观控制管理通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进。三，减少资源浪费，控制医疗成本：临床路径

4、管理为医疗机构医疗成本核算提供客观的依据；减少不必要的医疗行为,控制病人就医成本上涨；减少医务人员时间与劳动的浪费,提高工作效率；注重时间性，界定标准住院日，缩短平均住院日；缓解住院难。减少住院天数及住院治疗总费用,降低医疗成本,促进医院医疗资源的有效利用。四，获得最佳服务，提高患者满意度通过实施临床路径管理，加强对患者及其家庭成员的告知与沟通，患者及家属可以预知所接受的医疗照顾，主动配合并参与临床治疗与护理，增加住院满意度。降低医疗成本，减少相关费用，增加临床疗效，提高住院患者的疗效满意度。五，提高医院管理水平减少治疗

5、上不必要的差异；有利于宏观控制管理通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进。促进医院内各行政和辅助检查部门、各临床专业人员的沟通合作，培养医护人员的自律性；加强医院对DRG病种质量的管理职能；通过总结个案差异，及时发现住院管理系统的不足，有利于工作改进。六，促进医疗事业可持续发展通过监测、评价和总结不同患者的诊疗差异，及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，不断完善临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性。逐步建立临床路径管理制度、质量评估和持续改进体系及其有效的工作模式和运行机制，促进医疗机构的可持续发展。开展临床路

6、径的必要性：医疗保险支付制度改革的需要。医院改革的需要（2009年公立医院改革问题）。医疗质量持续改进的需要。医疗风险防范的需要。医院医疗资源有效利用的需要。医疗费用管理的需要（成本控制、不合理的费用控制）。随着卫生体制改革的深入、医疗市场竞争的激化,以及医疗保险的改革，要求医院建立科学的医院质量管理模式我国临床路径发展的现状：台湾在1995年推行了健康保险制度，临床路径模式在台湾已经开展起来，3—4年的时间中取得了很好的效果，2001年以后北京，天津，重庆，青岛等国内一些城市的大医院也开展了部分病种临床路径的研究及试点

7、工作。卫生部关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》的通知卫医管发〔2009〕99号《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》卫医政发〔2009〕116号   《卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知》 卫办医政函〔2011〕574号 实施临床路径条件：（一）具备以病人为中心服务标准（二）路径文本中医疗技术服务可及性、连续性有保障（三）相关科室有流程管理文本和训练（四）关键环节有质控保障（五）紧急情况处置和警告值报告制度能力评估临床路径怎样实施：（一）选择实施临床路径的病种：1、常见病、多发病；2、治疗方

8、案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；3、优先选择卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目（二）医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、