《内科临床路径》doc版

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1、慢性阻塞性肺疾病护理临床路径日期项目护理内容入院当天评估1、一般评估：神志，生命体征等。2、专科评估：咳嗽，咳痰及呼吸困难情况。检查做相关检查，如肺功能、胸片、抽血、痰标本。治疗根据病情吸氧、雾化吸入、呼吸的变化，建立静脉通道。药物按医嘱正确使用解痉、平喘、化痰、抗炎药物。活动嘱患者卧床休息，床上解二便。饮食1、应结合病人的饮食习惯，经济力量，消化能力和宗教习惯等。2、向病人说明饮食治疗的重要性，保证每日足够的热量，蛋白质，补充适宜的水分，维生素，避免易引起便秘的食物，如油炸食物，干果等，避免食用汽水，啤酒，豆类等易产气食品，防止便秘，腹胀影响呼吸。3、指导病人少食多餐，细嚼慢咽，以

2、进食后不产生饱胀感为宜。4、吸痰后进行漱口，保持口腔清洁，进餐前要休息，减轻疲乏，避免不良刺激，提供舒适环境，餐后避免平卧，有利于消化。护理1、备半卧位，根据情况准备气垫床，根据病情准备急救车、吸痰、监护仪等备用装置。2、做好入院介绍，主管护士自我介绍。3、制定相关的护理措施，如口腔护理，管道留置护理。4、密切观察病人咳嗽，咳痰，呼吸困难进行性加重的程度，全身症状，体征和并发症情况。5、做好心理护理，减轻缓解焦虑，如听音乐，放慢思维，放松训练，按摩等。6、观察并发症：如发生哮喘持续状态，沉默肺时，配合做好抢救工作。7、翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。8、病室避免放置花草、皮毛等，

3、减少病人不良刺激。9、根据病情留陪人，上床挡，确保安全。健康宣教向病人讲解疾病相关知识、安全知识、服药知识等，教会患者正确使用扩张支气管气雾剂，各种检查注意事项。讲解有效咳嗽及排痰方法，呼吸肌功能锻炼。第2天评估神志、生命体征、呼吸困难、咳嗽咯痰及病人的心理状态，对疾病相关知识的了解等情况。治疗按医嘱执行治疗。检查继续完善检查。药物密切观察各种药物作用和副作用，尤其是使用糖皮质激素、解痉平喘后症状缓解情况。活动卧床休息，注意安全。饮食同前护理1、基础护理、留置管道护理。2、加强病情观察，重视巡视及病人的主诉，发现哮喘发作的先兆症状时，立即报告医生处理。3、仔细询问病史，找出过敏的原因

4、，通过避免接触过敏源，治疗或脱敏等治疗方法以祛除诱因，减少哮喘的发作。4、做好情志护理5、保持呼吸道通畅。8健康宣教1、讲解指导病人，了解适应慢性病，熟悉病症，及其治疗知识。正确对待疾病。2、避免诱发因素，避免吸烟和粉尘，刺激性气体的吸入。注意保暖，改变不良的生活方式。3、营养支持，提高机体抵抗力补充足够的水分。4、遵医嘱合理用药，避免滥用药物。第3天-出院前两天活动适当下床活动健康宣教讲解呼吸功能锻炼对改善肺通气的作用，教会患者呼吸操，如全身性呼吸操、简易呼吸操等，讲解坚持正确使用扩张支气管气雾剂对疾病的重要性。其余同前　出院前一天健康宣教1、服药指导。2、注意保暖,防感冒。3、提

5、供合理饮食，以增强机体抵抗力，补充足够水分。4、家庭氧疗，坚持长期家庭氧疗，可明显提高生活质量和劳动能力，以增强机体抵抗力，补充足够水分。又延长生命，每天吸氧10-15h，氧流量1-2L/h。5、合理用药，避免滥用药物，如呼吸困难，咳嗽，咳痰、发热等症状时，应及时就医。6、坚持呼吸功能锻炼及体育锻炼。7、定时专科门诊复诊；提供联系方式。呼吸衰竭日期项目护理内容入院当天评估1、一般评估：生命体征、情志等。2、专科评估：呼吸状态，缺氧及CO2潴留状态，循环状态，意识及神经精神状态等，神志、瞳孔、呼吸困难、缺氧、动脉血气分析等。治疗1、吸痰、吸氧，建立静脉通道，心电血压监护，血氧监护。2、

6、准备气管插管用物和各种抢救仪器：急救车，呼吸机和除颤仪。检查做相关的检查：床边X片、床边心电图、血液检查（血常规、急诊生化、血气分析、凝血三项、心酶谱）等。药物正确使用药物，注意用药后的观察：如呼吸兴奋药（可拉明、洛贝林）、要在气道畅通的情况下使用，并注意有无出现肌肉震颤的过量现象；茶碱类的使用要经常检测茶碱浓度；雾化吸入祛痰剂，要在体位引流、吸痰、G5物理治疗等措施前使用。活动绝对卧床休息。饮食1、根据辩证指导饮食。2、根据病情选择是否留置胃管或禁食。8护理1、准备好床单位，及时安置病人。2、保持气道通畅，必要时协助建立人工气道3、监测神志、瞳孔、生命体征、血氧的变化和24小时出入

7、量，准确做好病情记录。4、保持大便通畅，配合使用中药大承气汤剂灌肠通下治疗。5、使用呼吸机的患者加强气道管理，注意痰液的引流，呼吸机管道的消毒和更换、湿化罐温度的控制、冷凝水的及时倾倒、呼吸机的报警值的设定等。6、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道的护理。7、做好心理护理和与病人、家属的沟通。健康宣教1、与患者或家属讲解疾病的相关知识、各项检查的知识等。2、心理指导：解释先进的治疗方法，监护设备的作用，减轻病人焦虑情绪。3、使用呼吸机者在上机前要告知病人注