心内科临床路径.doc

《心内科临床路径.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、二、病态窦房结综合征临床路径表单适用对象：第一诊断为病态窦房结综合征（ICD-10：I49.5）行永久心脏起搏器置入术（ICD-9-CM-3:37.800137.810137.820137.8301）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9-12天时间到达急诊（适用于急诊临时起搏）住院第1-2天住院第1-3天（术前日）主要诊疗工作□描记心电图□持续心电监测□病史询问、体格检查□血流动力学评估□请心血管专科医师会诊□制订治疗方案□向患者家属交待病情和治疗措施，签署“临时起搏器置入术”知情同意书□上级医师查房□确定诊疗方案

2、□明确适应证□心律失常“常规治疗”□评价全身及心脏情况□调整水电酸碱平衡□改善心功能□上级医师查房□确定治疗方案□心律失常“常规治疗”□起搏器置入术前准备□向患者及家属交待病情和治疗措施、签署“知情同意书”、□选择适当的起搏装置重点医嘱长期医嘱：□预防应用抗菌药物（酌情）□酌情心电监测临时医嘱：□心电图□血常规□凝血功能□感染性疾病筛查□拟局麻下临时起搏器置入术□备皮□建立静脉通路长期医嘱：□心律失常护理常规□二级护理□普食□酌情心电监测临时医嘱：□心电图，Holter□血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血、输血系列□凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖□感染性疾

3、病筛查□胸片□超声心动图长期医嘱：□心律失常护理常规□二级护理□普食□预防应用抗菌药物(第一、二代头孢菌素、青霉素)□酌情心电监测临时医嘱：□心电图□拟明日局麻下行起搏器置入术□备皮□建立静脉通路主要护理工作□协助患者或家属完成挂号、交费手续□静脉取血□建立静脉通路□备皮□协助患者或家属完成“入院手续”□静脉取血□宣教□心理和生活护理□协助医师评估实验室检查□备皮□建立静脉通路、输液病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名时间住院第2-4天（手术日）住院第5-10天（术后1-6天）住院第9-12天（术后3-1

4、0天，出院日）主要诊疗工作□置入永久起搏器□监测生命体征□预防感染□监测起搏器工作情况□观察切口情况□预防并发症□上级医师查房□诊疗评估□完成上级医师查房记录□起搏器术后治疗□预防手术并发症□拆线或预约拆线时间□观察切口情况□通知出院处□通知患者及家属出院□向患者交待出院后注意事项□预约复诊日期□将“出院记录”副本交予患者□如患者不能如期出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱：□今日局麻下行起搏器置入术□心律失常护理常规□二级护理□普食□预防性应用抗菌药物□持续心电监测临时医嘱：□术前禁食□心电图长期医嘱：□心律失常护理常规□二级护理□普食□预防性

5、应用抗菌药物临时医嘱：□心电图□换药□起搏器测试+程控出院医嘱：□出院带药□门诊随诊□拆线或预约拆线时间□出院前心电图主要护理工作□宣教□沙袋局部加压8-12小时□术后平卧24-48小时□心理和生活护理□切口护理□宣教□心理和生活护理□切口护理□指导术后活动□预防教育□出院准备指导□帮助患者或家属办理离院手续□出院指导病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名二、阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径表单适应对象：第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10:I47.102）行心内电生理检查及射频消融术：ICD-

6、9-CM-3:37.34/37.26患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5–7天日期住院第1天住院第2–4天（手术日）主要诊疗活动□完成病史采集与体格检查□描记12导联心电图□复印患者发作时心电图，放入病历□明确诊断□开始常规治疗□向患者及家属交代病情和治疗措施□签署手术知情同意书□完成常规术前医嘱重点医嘱长期医嘱□心脏病护理□一级护理临时医嘱□12导联心电图、超声心动图、胸片、□血常规+血型□尿常规+镜检□便常规+潜血□血脂、血糖、肝肾功能□感染性疾病筛查□其他特殊医嘱长期医嘱□心脏病护理□一级护理临时医嘱□备皮□术前镇

7、静药物□预防性抗菌素主要护理工作□协助患者或家属办理入院手续等工作□健康宣教和手术宣教□手术前备皮、药物过敏试验□各种检查结果回报□手术宣教病情变异记录□无□有原因1．2．□无□有原因1．2．护士签名医师签名日期住院第4–5天（术后1天）住院第5-7天（术后第2天至出院日）主要诊疗活动□心内电生理检查及监测血压、心律、心率、呼吸、尿量□观察穿刺点及周围情况变化、血色素变化□心电图变化□预防性抗生素□穿刺部位沙袋压迫□卧床时间□观察药物的不良反应□预防性使用抗生素□观察穿刺部位并发症□观察心脏并发症□观察肺、胸廓并发症如果患者符合出院条件□通知出院处□