心内科-PSVT临床路径

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1、阵发性室上性心动过速临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为阵发性室上性心动过速丄（147」）——经导管消融治疗（37.34—）二、诊断依据：根据《临床技术操作规范一心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）等国内外治疗指南1、临床表现：胸闷、心悸、气短、头晕、黑蒙、晕厥等；2、心电图表现：（1）激动的起源和维持需要心房或房室交界组织参与的；（2）心率150-250次/分，节律规则；（3）QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；（4）P波为逆行性（I、II、

2、III导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持固定关系；（5）起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随Z引起心动过速发作。3、阵发性室上性心动过速是激动的起源和维持需要心房或房室交界组织参与的心动过速；4、阵发性室上性心动过速（狭义）包括窦房折返性心动过速、房性心动过速、房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、阵发性交界性心动过速。三、治疗方案的选择及依据：根据《临床技术操作规范一心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）1、物理治疗（包括颈动脉窦按摩、

3、Valsalva动作、诱发恶心等）；2、药物治疗（抗心律失常药物治疗）；3、同步电复律；4、经导管消融；5、获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。四、标准住院日为3・4天五、进入路径标准：1、第一诊断符合阵发性室上性心动过速（）疾病编码；2、如同时患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。六、首诊处理（急诊室人1、明确阵发性室上性心动过速的诊断；2、明确患者血流动力学状态，确定终止阵发性室上性心动过速的方式：（1）血流动力学不稳定，出现意识不清者，立即给予直流电复律，终止阵发性室上

4、性心动过速;（2）血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静脉诱导麻醉后直流电复律；（3）血流动力学稳定者，先于尝试物理刺激，如不能终止再静脉给予抗心律失常药物，如效果不好可择期麻醉后直流电复律。3、初步判断阵发性室上性心动过速的类型，确定治疗方案：（1）药物治疗流程；（2）电生理检查+经导管消融手术流程。七、术前准备（电生理检查+经导管消融术）1天，必需的检查项目：1、BCA+PATF、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB;2、肝肾功能、血电解质、免疫四项（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3、心电图、胸部正侧位片；4、超声心动检查；八、

5、选择用药：1、如不进入“电生理检査+经导管消融术”临床路径者，进入药物治疗流程；2、如进入“电生理检查+经导管消融术”临床路径者，术前使用二^预防性抗菌药物，（参照“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”卫办医政发（2009〕38号，使用一V代头泡菌素。3、同时治疗其他疾病。九、手术日为入院第2天（根据病情需要）：明确患者阵发性室上心动过速后，可选择电生理检查+经导管消融术：1、麻醉方式：局部麻醉；2、术中用药：必要时予阿托品、异丙肾上腺素诱发。十、术后恢复1・2天，需复查心电图十一、出院标准：生命体征平稳，手术伤口愈合

6、良好。十二、变异及原因分析：1、电生理检查未诱发出阵发性室上性心动过速;2、其他情况，包括手术并发症等。阵发性室上性心动过速临床路径表单适用对象：第一诊断为阵发性室上性心动过速（-147.1）行：电生理检查+经导管消融术（EPS+RFCA）（37.34）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年__月__日出院日期：年—月—日标准住院日3-4天发病时间：年―月―口―时—分达急诊时间：年—月—口__时__分日期到达急诊（0-10分钟）到达急诊（0-30分钟）到达急诊（0—24小时）诊疗工作□描记12导联心电图□评价心电图□询问病

7、史□检查生命体征，体格检查□完成血流动力学评估□根据患者病情，向家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括•直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等），并获得家属的知情同意签字□请上级医师会诊□如患者因血流动力学不稳定，出现意识丧失，则迅速给予直流电复律□如果血流动力学尚稳定，未出现意识丧失，可等待会诊后决定治疗措施□如患者出现休克症状，但意识尚清可给予镇静药物后电复律□向家属交代病情，签署相关知情同意书□评价病史及基础病，分析各项化验结果□再次向家属交代病情和治疗措施，签署相关知情同意书□准备收入相关病房□阵发性室上性心动过速采用“EPS

8、+RFCA流程表”□密切观察患者心律情况医嘱长期医嘱：□吸氧□心电、血压和血氧监测临时医嘱：□描记12导联心电图□血细胞分析+凝血功能□尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB□肝肾功能、血电解质、免疫四项、电解质□超声心动