扁平足与拇外翻足相关性x线-研究

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1、—1上．—jL．刖舌扁平足(Flatf000与拇外翻(Halluxvalgus)是足部常见畸形，女性多见，扁平足与拇外翻均为足部常见的疾患，具有遗传性，且均表现为女性多见。拇外翻男女之比可达1：40，扁平足男女之比可达1：30111，青少年时期患扁平足的患者，年龄增大后患拇外翻明显增多，且较为严重。城市人发病率明显高于农村，在流行病学特征上两者具有一定的相关性。拇外翻与和扁平足均为人类所特有，在进化过程中两者也具有一定的相关性。人类是唯一有足弓的脊椎动物，足弓的存在既表示了人的特征，同时也是人类进化过程的一个标志。当人类进化，自树栖生活移居平原，发展到直立生活，足的结构和形

2、态也发生了改变。站立行走，要求足有弹性并有向前推进作用，则舟骨和内侧楔骨向上升高，形成足纵弓。树栖生活时为了抓握方便，拇趾细长且与第二趾离开，形成向内张开的角度，直立行走要求能负重稳定，故拇趾与第二趾靠近平行，并有韧带联系，活动因之减少【2】。现在物质文明发达，大家皆穿鞋着袜，高跟鞋、尖头鞋，对足横加束缚，使肌肉常处于紧张状态，人体重力集中在前足，拇趾被迫外翻。若加上生活富裕，身强体胖，体重增加，足弓及前足不能承担，便易形成扁平足与拇外翻足。故扁平足与拇外翻足可以看作是人类进化，物质文明发达时期得一种退化病。成人的扁平足与拇外翻在流行病学和进化过程中表现出一定的相关性。但此

3、类研究都缺乏具体的量化指标，难以客观的阐述两者的相关性。本研究针对目前研究的不足，综合国内外前期研究成果，结合自身实际，拟通过设计一项抽样调查研究，以扁平足与拇外翻足在负重位和非负重位时X线上测量的角度变化，获得客观数据，进行统计学分析，寻找两者的相关性，为拇外翻的病因学研究提．供帮助。根据研究得出的相关性，通过讨论，探讨在治疗扁平足的同时兼顾治疗拇外翻。4材料与方法1．研究对象：1．1调查对象：某制鞋厂339名女工。1．2扁平足诊断标准：(参照毛宾尧主编的《足外科》)正常足内侧纵弓角为950；扁平足内侧纵弓角为105o～12001．3纳入标准：(1)年龄在20．'-,65

4、岁之间；(2)因为扁平足与拇外翻足均为双侧对称，均以左足为研究对象；(3)因扁平足好发于女性，均选择成年女性。1．4排除标准：(1)营养不良；过度肥胖者；(2)下肢不等长，行走跛行者；(3)孕妇；(4)下肢严重外伤，炎症感染或肿瘤；(5)下肢曾有手术史者；(6)第一跖趾关节僵硬者(用手无法将拇外翻角纠正至小于200)；2．研究方法：2．1病例分组：运用足印法对某制鞋厂符合条件的335名女工进行足型普查，(足印法：将右足底浸于水中，取出后用纸巾将足底面上的水滴擦干，单足站立于白纸上，足中部显影的宽度大于足中部宽度的三分之一为扁平足【3】)，普查后分为正常足与扁平足两部分，随机

5、抽取符合“病例纳入与排除标准”的正常足与扁平足各30例，分为正常足组与扁平足组。根据摄片时负重与否在正常足组与扁平足组中分别分负重位组与非负重位组。2．2一般资料收集：收集每一位志愿者的年龄、身高、体重、工龄等一般情况。2．3观察指标及测量方法：2．3．1观察指标：正常足与扁平足组均摄足负重位与非负重位时正侧位X线片，测量其内弓顶角及拇外翻角，观察此两项指标的变化。2．3．2摄片方法：【4】(1)非负重位：(如图1、2)正位摄片方法：患者仰卧或坐于检查台上，屈膝，将足跟置于底片上，X线束聚焦于第3跖骨基底并垂直于底片。侧位摄片方法：患者体位同上，X线束向头侧与垂直轴呈100

6、角聚焦于第3跖骨基底。(2)负重位：(如图2、3)正位摄片方法：患者伸膝站在底片盒上，X线束向头侧与垂线呈150角投照，聚焦在第三跖骨基底。此角度可更好地显示跖跗关节，并避免膝关节可能带来的干扰。也可将双足置于底片盒上，X线束聚焦于双足之间的跗跖关节水平。侧位摄片方法：患者站立，双足并拢，将底片盒置于内踝侧、双足间的沟内X线束垂直照射于第5跖骨基底稍上方，体重应该平均分配到双足，膝关节应自然伸展。(现代足踝外科力学研究重视负重和非负重情况下摄片的差异：足踝部的主要功能是负重和行走，正常足部的结构在非负重和负重功能状态下的相互关系不尽相同，病态的足踝部在这两种情况下常可表现出

7、显著的差异。为此，在摄片检查时应充分重视负重对足踝部结构对位的影响。足踝部标准X线片应包括负重位和非负重位片。非负重位片是在非生理位置下拍摄的，没有考虑肌肉、关节囊和韧带对足踝部结构的稳定作用，这常会遗漏隐匿的骨结构对位畸形及关节腔的异常变化【4·51。)6图1：左足非负重时正位片图2：左足非负重时侧位片图3：左足负重时正位片图4：左足负重时侧位片2-3．3X线片的测量：正位片测量：测量负重位与非负重位时的拇外翻角；侧位片测量负重位与非负重位时的足内弓顶角。(1)拇外翻角测量：拇外翻角为第一趾骨轴线与第一跖骨轴线之