足拇外翻的治疗

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1、足拇外翻的治疗【摘要】目的探讨微创手术治疗拇外翻的效果及注意事项。方法本组23例（42足）拇外翻均采用微创手术治疗，行第1跖趾关节囊外侧松解，第1跖骨头内侧骨赘切除，跖骨头颈斜形截骨，术后“8”字绷带包扎，生活可自理。结果优20例37足，良2例4足，差1例1足，优良率976%。结论微创手术治疗拇外翻具有损伤小、痛苦少、术后恢复快、安全性高的特点。【关键词】足拇外翻微创手术治疗足拇外翻俗称“大脚骨”，是一种常见的足拇趾向外侧过度倾斜、第一跖骨内收的前足畸形，经常伴有其余足趾的畸形，易并发滑囊炎、脐肮、锤状趾等，常感疼痛，且足外形差，影响美观。多见于女性,可单侧或双侧发病。目前国内外治疗

2、拇外翻方法很多，其中最常用的是Siler术式、McBrde术式、McBrde改进术式、Keliter术式、AKen术式、关节融合术及关节置换术等。但因传统手术创伤较大周围组织损伤较重。大多数方法还需要内固定与之配合。一般需要住院4~6周[1],给患者的工作、生活造成众多不便，探索一种创伤小、恢复快对工作生活影响较小的方法成为研究的课题，2006年9月总结出来的微创方法治疗拇外翻686例，现报道如下。一、临床资料对象2009年收集于本院接受拇外翻治疗的患者23例，按患者的意愿接受改良的拇外翻术式者686例，列为病例组；接受传统拇外翻手术者13例，列为对照组。病例组男10例，女13例，平

3、均年龄（48.7±0.5）岁；对照组男39例，女614例，平均年龄（49・6±0・3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05o二、足拇外翻的病因其病因主要有：①遗传因素；②长久站立或行走过久、负重过度；③经常穿尖头鞋或高跟鞋。三、足拇外翻的临床表现足拇趾外翻畸形，第1跖骨向内侧偏斜，第1跖骨头明显向内突出,粗大，表面有滑囊，压痛明显，如红肿发炎，则成为足拇囊炎，严重者局部可溃烂、感染。第2趾向足背面挤出，形成锤状趾，如同“鸡爪”，前足增宽，第2、3跖骨头跖面皮肤形成脐肮，第2趾近侧趾间关节处背侧皮肤因与鞋帮摩擦可形成脐砥或鸡眼，病人常合并有扁平足。严重者第1跖趾关

4、节可形成骨关节炎，活动时疼痛，运动受限。X线检查表现为拇趾外翻畸形，拇外翻角（第1跖骨和拇趾近节趾骨长轴间的夹角，正常15。~20。）增大，第1跖骨内翻，第1、2跖骨间角（第1、2跖骨长轴的夹角，正常8。〜9。）增大，跖趾关节向外侧半脱位，严重时，第1跖趾关节发生退行性改变，关节间隙变窄，关节周缘有唇样增生。四、足拇外翻的治疗方法1•非手术治疗首先应注意休息，避免过多行走，可将拇趾作内收拔伸，锻炼足内在肌，改穿能适应前足增宽的特制鞋。矫形支具可减轻拇外翻的症状，避免畸形进一步加重，如合并足部广泛韧带松弛和平足，矫形鞋还应恢复内侧纵弓。疼痛可采用局部封闭和口服非當体抗炎药。2.手术治疗

5、非手术治疗无效患者可采用手术治疗。手术治疗分软组织矫正和骨性矫正两大类。手术方法很多，应根据患者的病理变化选择不同术式，主要为将外移糜烂、变形的籽骨切除及矫正足拇外翻角。常用的方法有Mcbride手术、Keller手术、第1跖趾关节融合术等。往治疗拇外翻的目的主要是解除痛苦，对于无痛性或疼痛不剧烈的畸形不主张矫正。而随着人们生活水平的提高。一些患者，主要是年轻女性患者，就诊的目的主要是由于外形不美观，不能穿着时髦的鞋;或者由于某些场台需要穿高跟鞋，但又疼得不能穿，在欧美由于拇外翻的发病率较高，这种情况更为常见，也促进了拇外翻的研究。手术方式分为骨性手术和软组织手术，以矫正骨骼的畸形和

6、引起畸形或畸形导致的软组织问题。防止平足症，穿合适的鞋子，可防止拇外翻的发生和发展。轻度拇外翻可在第1、2趾间夹棉垫，夜间在拇趾内侧溥一直夹板，使拇趾逐渐变直。同时应用矫形鞋或平足鞋垫矫正平足症。畸形严重且已并发滑囊炎者，可行滑囊骨赘切除，重叠缝合跖趾关节内侧关节囊，拇内收肌腱切断术和第1跖骨截骨术。参考文献[1]王正义•足踝外科学•人民卫生出版社，2006:455-487.[2]石美鑫•实用外科学•人民卫生出版社,2005:3053-3057.[3]过邦辅•矫形外科学•科学技术出版社，2005:920.