紫绀型先天性心脏病患儿围术期凝血功能的监测治疗及预后

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1、中国协和医科大学研究生论文同等学力申请硕士学位硕士学位论文学校代码：10023学号：ZS2010028紫绀型先天性心脏病患儿围术期凝血功能的监测治疗及预后所院：姓名：指导教师：导师小组：学科专业：研究方向：完成日期：阜外心血管病医院崔勇丽黑飞龙刘晋萍吉冰洋龙村麻醉学心脏外科围术期血液保护2012．10中国协和医科大学研究生论文目录前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3日Ⅱ舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3紫绀型复杂先天性心脏病患儿围术期凝血功能的监测与治疗⋯⋯⋯⋯⋯．．8中文摘要．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯．8Abstract．．．．．．．．．．．

2、．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．91．材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．1l1．1临床材料：⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯111．2麻醉与体外循环方式：⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．111．3血标本取样及处理：⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯．．111．4血栓弹力图分析：⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯．．121．5统计学方法：⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯122．结果：⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯122．1H组组内分析：⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯．⋯⋯122．2L组组内分析：．⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、．．152．3H组与L组间比较：⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．153．讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯．163．1基础凝血功能与术前HCT⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯163．2术中凝血功能改变⋯．⋯．⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯173．3治疗效果．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯174．结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．18参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．18纤维蛋白原的应用在重度紫绀型复杂先天性心脏病患儿围术期的血液保护作用及对预后的影响⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．21中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．21Abstract⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．221．材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．231．1临床资料⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．231．2麻醉及体外循环方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯241．3检测指标⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．241．4统计学方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．242．结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．253．讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯．．．⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯26参考文献⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．28致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．29中国协和医科大学研究生论文前言术后出血是心血管外科手术最常见的并发

5、症，常导致死亡率和经济费用显著增加。心血管手术病例占总手术病例的10％左右，但用血量却占总用血量的70％一80％。其中术后出血是重要的原因之一。体外循环不可避免的血液稀释、异物接触、低温和低压造成凝血成分和炎性因子明显改变，对机体产生了显著影响。与成人相比，婴幼儿凝血系统发育尚不完善，加之手术日趋复杂，使婴幼儿凝血系统紊乱的问题越发突出。婴幼儿凝血系统特点与成人不同。新生儿出生后通常存在维生素K缺乏，四种VK依赖性凝血因子II，Ⅶ，Ⅸ，X缺乏，但是这种情况可通过补充维生素K纠正，一般生后6个月提高到成人水平，在婴幼儿期，这四种凝血因子的平均浓度仍显著低于成人，此外接触因子Ⅻ，Ⅺ，PK，HwM—

6、K水平在出生后最低，如Ⅻ出生后水平仅为成人的39％，XI约为正常成人水平的49％。HMw—K水平在1个月内迅速达到成人水平，其余三种凝血因子的浓度则逐渐升高，至6月龄时接近成人水平，但仍低于成人[2]。V因子与Ⅷ因子生后与成人水平相仿，Ⅷ因子在生后前6个月逐渐下降，6个月后再次上升，恢复到正常。vonWillebrand因子出生时的水平显著高于成人，此后逐渐下降，但在6个月时仍然高于成人。纤维蛋白原水平在出生时与成人相同或略高于成人，生后5天出现一个明显升高的趋势，之后又逐渐下降至正常。婴幼儿肝功能尚不健全，各种因子的合成受到限制，另外高代谢率可能对凝血方面也有一定作用。婴幼儿体内的抗凝成分及

7、含量也与成人有显著的差异。AT一Ⅲ、HCII，C蛋白，s蛋白水平生后均处于低值。6个月时，AT—III逐渐接近成人水平，HCII则达到或高于成人，而C蛋白水平虽在上升，但与成人相比，仍然维持一个显著的低值。a2-M水平从出生起接近或高于成人，在生后6个月内仍有所升高，明显高于成人水平。a2-AP与C1E—INH虽然最初水平较低，但在6个月时均高于成人水平。可见，与成人不同，对于d,JL来说，体内起