影响手术治疗基底节区高血压脑出血预后因素的分析

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1、影响手术治疗基底节区高血压脑出血预后因素的分析计：学位论文：43页表格：17个插图：0幅于清宇指导教师：董克辛教授申请学位级别：硕士学位论文提交日期：2012年4月学位授予单位：大连医科大学专业名称：外科学论文答辩日期：2012年5月学位授予日期：2012年6月评阅人：答辩委员会主席：独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献

2、均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：乏!垒生签字日期：之旦竺年￡月1日目录一、摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1(一)中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1(二)英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3二、正文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一5／、—xL—L(一，)月IJ舌”一⋯⋯⋯⋯“”一⋯⋯⋯⋯““⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯···⋯··⋯5(二)材料和方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6(三)结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8(四)讨论⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯17(五)结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯21(六)参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22三、综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯25(一)综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯25(二)参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯35四、致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯43影响手术治疗基底节区高血压脑出血预后因素的分析硕士生姓名：指导教师：专业名称：于清宇董克辛教授外科学摘要目的：探讨影响手术治疗基底节区高血压脑出血患者预后的相关因素，为

4、指导临床治疗，以期改善患者的预后，提高治愈率、降低死亡率。方法：本研究在查阅国内外大量相关文献资料、结合以往的研究结果及临床经验的基础上，回顾分析大连市友谊医院神经外科2006年1月至2012年1月，收治的91例符合本研究纳入及排除标准的手术治疗基底节高血压脑出血患者。预选以下变量为影响预后的因素：既往史(高血压病史)，术前情况(术前收缩压、术前GCS评分)，影像学资料(包括：血肿体积、脑室积血)，手术时机，术中情况(骨窗大小、入路的选择、骨瓣是否保留)，并发症(包括：肺部感染、上消化道出血、肾功能不全、电解质紊乱)，实验室检查(包括：术前血糖值、术前白细胞计数)

5、；预后的判断标准为手术治疗基底节区高血压脑出血患者30天神经功能恢复情况，选用日常生活能力(ADL)评分，患者按临床预后情况分为两组：1、神经功能恢复良好组，其ADL评分为I、II、III级，患者恢复到可行走；2、神经功能恢复不良组，其ADL评分为IV、V、VI级，患者不能行走或更严重。单因素分析采用，检验，分析各个因素对预后的影响是否有统计学意义；将单因素分析中对预后有统计学意义的影响因素引入多元逻辑回归模型，分析这些影响因素与预后的相关性。结果：单因素分析中有10个因素影响手术治疗基底节区高血压脑出血的预后。多元逻辑回归模型结果显示：术前血糖值、术前白细胞计数

6、、血肿量、手术时机与预后具有负相关性，即血肿量越大、越早手术治疗、术前血糖值及术前白细胞计数越高，预后越差；术前GCS评分、血肿是否破入脑室、是否伴有肺部感染与预后具有正相关性，即术前GCS评分越低、血肿破入脑室量越多、肺部感染越严重，预后越差。结论：通过对2006年1月至2012年1月期间在大连市友谊医院神经外科住院治疗的91例手术治疗的基底节区高血压脑出血患者临床资料进行分析研究，我们得出了如下结论：l、单因素分析表明16项纳入本研究的影响因素中有10项对手术治疗基底节区高血压脑出血预后有影响，包括：年龄、术前GCS评分、血肿量、术前血糖值、术前白细胞计数、血

7、肿是否破入脑室、手术时机、骨窗大小、是否伴有肺部感染、是否伴有肾功能变化。2、多因素分析结果显示：术前GCS评分、血肿量、术前血糖值、术前白细胞计数、血肿是否破入脑室、手术时机、骨窗大小、是否伴有肺部感染与手术治疗基底节区高血压脑出血预后有关。明确以上相关因素对手术治疗基底节区高血压脑出血患者的预后判断及治疗有一定的指导意义。我们应该在临床中重视和加强对这些因素的预防和治疗，以达到改善患者预后的目的。关键词：脑出血预后影响因素分析2PrognosticFactorsAnalysisinBasalGangliaSurgicalTreatmentofHypertens

8、iveCe