首发抑郁症患者认知功能损害从神经心理学测量到神经影像学研究

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1、浙江大学博士学位论文首发抑郁症患者认知功能损害:从神经心理学测量到神经影像学研究姓名:黄满丽申请学位级别:博士专业:神经病学指导教师:罗本燕20120530浙江大学博士学位论文摘要首发抑郁症患者认知功能损害:从神经心理学测量到神经影像学研究浙江大学医学部博士研究生导师中文摘要神经病学黄满丽罗本燕教授目的:探讨首发未服药抑郁症患者认知功能损害以及相关影响因素,以及大脑灰质、白质微观结构和静息状态下的脑功能活动.默认状态网络与正常对照组的差异及其与疾病严重程度和认知功能的关系,了解抑郁症认知功能障碍的脑结构和功能基础。方法:46

2、例首发未服药抑郁症患者(符合DSM.Ⅳ重性抑郁发作)和46例正常对照组,使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、Momgome巧一Asbe唱抑郁量表(MADRs)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评定,要求抑郁症组HAMD兰17分,对照组HAMD57分。用威斯康星卡片分类测验(wcST)、Stroop色词测验(ScwT)、持续操作测验(CPT)和连线测验(TMT)进行认知功能评定。其中30例首发未服药抑郁症患者和30例正常对照组,在完成神经心理测验后进行核磁共振检查,依次完成轴位结构像T1和三维结构成像(3D),再全脑静息,然后进

3、行弥散张量成像扫描(DTI)。最后提取两组有差异的脑区的灰度密度(该区域脑灰质体积占全脑灰质体积的百分比)、各向异性分数(FA)值、局部一致性(ReHo)值以及默认状态网络(DMN)的功能连接值与病程、疾病严重程度和认知功能成绩做相关Il浙江大学博士学位论文摘要分析。结果:共有46例首发未服药抑郁症患者和46例正常对照组完成神经心理测验,30例抑郁症患者和30例正常对照组接受核磁共振检查,排除头动导致的数据质量问题,进入统计分析的3D和静息脑功能抑郁组26例,对照组26例,DTI抑郁组25例,对照组25例。(1)抑郁症患者在

4、wScT中错误总数、持续错误数、随机错误数多于对照组(氏0.05),正确反应数和分类数少于对照组(P<0.05),在CPT测验2中正确次数少于对照组(P>0.05),完成TMT.A和TMT.B所需时间均长于正常组(P<0.05)。相关分析发现抑郁症患者wSCT中错误总数和随机错误数、TMT.B完成时间与年龄呈正相关(r=0.313,仁O.034;间.322,卢0.029;F0.615,P-O.000),WSCT中正确反应数、分类数与年龄呈负相关(F.O.38l,P-0.009;F.O.418,尸=O.004)。另外,抑郁症患

5、者WSCT中正确反应数、CPT中测验2正确反应数与教育年限呈正相关(r=0.364,尸=0.013;Fo.370,p司.011),TMT-A和TMT-B完成时间与教育年限呈负相关(F.0.308,仁0.038;产.O.482,尸=:O.001)。研究未发现抑郁组患者异常的认知功能与病程及疾病严重程度有相关(胗O.05)。(2)抑郁症患者额叶(右中央前回、双侧额上回和右额中回),顶叶(左中央后回、左旁中央小叶,双侧楔前叶),颞叶(右颞上回),枕叶(左侧枕上回)的灰质体积较正常人小,差异有显著性(P<0.05)。’抑郁症患者中左

6、中央后回及左枕上回灰质密度与TMT.B完成时间呈负相关(r=.0.462,P=O.017;F一0.448,p=0.022)。研究未发现抑郁组患者有差异脑区的灰质密度与病程及疾病严重程度有相关(尸>O.05)。(3)抑郁症患者额叶(右额上回、双侧中央前回)、颞叶(左颞中回)、右侧III浙江大学博士学位论文摘要枕叶、左侧下丘脑、双侧小脑脑白质的FA值显著低于对照组(P

7、.016;F0.513,p=0.009),左侧小脑FA值与WSCT的分类数呈正相关(r=0.564,仁O.003)。研究发现抑郁组患者左侧小脑FA值与病程呈负相关(r=.O.411,P=O.041),未发现有差异脑区的F’A值与疾病严重程度有相关(尸>O.05)。(4)抑郁患者组IkHo值低于正常对照组的脑区,包括额叶(左额上回、左额下回)、颞叶(左颞上回)、枕叶(左侧枕中回)和边缘系统(双侧后扣带回)。抑郁患者组ReHo值高于正常对照组的脑区,包括额叶(右上额内侧、右额中回)、边缘系统(左侧海马旁回、左侧前扣带回、双侧下丘

8、脑)、小脑(右侧小脑、双侧小脑扁桃体)。左额下回ReHo值与WSCT分类数呈正相关(间.442,尸=0.024),与TMT-B完成时间呈负相关(F.O.556,仁0。032)。左侧前扣带回ReHo值与WSCT的错误总数及持续错误数呈正相关(FO.450,仁O.021;F0.411,P:O.

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