镍钛记忆合金支架置入治疗中心气道疾患的临床应用分析

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1、镍钛记忆合金支架置入治疗中心气道疾患的临床应用研究中心气道是指气管、隆突及左右主支气管。气管位于颈前正中、食管的前方，是一个由软骨、肌肉、粘膜和结缔组织构成的管腔。上端起自环状软骨下缘，相当于第6颈椎平面，其下端相当于第5胸椎上缘，在此分成左右主支气管。气管和支气管的管壁中都排列着一些半环状的软骨。软骨环具有支撑作用，且有弹性，使气管腔保持开放状态而管壁不致坍陷，从而保证气流畅通无阻。气管的长度及内径依性别、年龄及呼吸状态而不同。成年男性长约10．3cm，女性约9．7cm，气管左右径约2．0—2．5cm，

2、前后约1．5—2．0cmo右主支气管男性长约2．1cm，女性长约1．9cm，内径约1．3—1．5cm，右嵴下角男性平均21．960，女性平均为24．700左主支气管男性长约4．8cm，女性长约4．5era，内径约1．2—1．4cm，左嵴下角男性平均36．40，女性平均为39．30。气管和支气管是连接肺与外界的唯一通道，是呼吸系统的重要组成部分。所以，保持气管、支气管的通畅是维持人体正常呼吸功能、维持人类生存的基本条件。中心气道狭窄通常指气管、主支气管因某种原因引起的管径的缩小。绝大多数病因为恶性疾病，包括

3、原发性的支气管源性的支气管肺癌，其他脏器肿瘤的转移，食管、甲状腺癌等肿瘤的直接浸润及外压等。气道狭窄患者通气功能严重受损，出现呼吸困难、顽固性咳嗽和感染等症状，常因呼吸衰竭、窒息而死亡。对于这些患者首要的治疗目的是解除气道狭窄，恢复通气。气管食管瘘引起的肺部感染是临床上较危重的病症。晚期肿瘤造成的气道狭窄、高龄、一般情况差的患者均难以承受外科手术治疗。处理起来较为棘手。金属支架置入通过抵抗外来的压力提供内部支撑来保持管腔结构的直径和通畅性，从而能迅速解除气道狭窄，缓解呼吸困难，从而提高生存质量，并为进一步

4、治疗赢得了时间Ⅲ。1952年Harkins医生将一条金属管用外科手术方式放入气管内，以缓解病人因气管狭窄而产生的症状，形成了早期的气管支架技术o1965年Montgonery发明了T型管硅酮橡胶支架，并首先应用于气管狭窄的治疗【2】此后Duvall、Bauer及Copper等对Montgon-eryT形管进行了改造，使之可以用气管镜来置入【3、4】o1986年Wallstentace首先报道Gi．anturco金属支架在动物及患者气道内的应用，此后，一些早期应用于血管的金属支架逐渐应用气道狭窄的治疗【5】

5、o1994年Kishi等报道将涤纶织物被覆的Z型支架用于治疗恶性气管狭窄MJo同年，WiUmes等报告5例气管严重软化狭窄者应用镍钛合金支架置入治疗后呼吸功能立即改善【7】o90年代后期，国内多家医院相继开展了NTS治疗气道。直蓥直匿堂瞳亟主婴塞垒堂鱼迨塞(竺Q!Q堡2狭窄的实验研究及临床应用研究。韩新巍等在近年报道了隆突区受累的气道复合狭窄及气道食道瘘患者置入Y型一体化自膨胀式金属支架治疗，取得了良好的近期临床疗效[83虽然气道金属支架深入治疗临床应用逐年增多。但同食道支架置入治疗食道狭窄相比，气道支架

6、置人手术由于患者病情危重，手术风险大等因素临床应用并没有得到良好的普及p-1¨o如何增加气道支架手术的安全性，提高疗效，降低并发症的发生率等方面有待进一步深入研究。本课题对2003年1月一2009年1月之间在内蒙古医学院附属医院介入科接受气道支架治疗的30例资料完整病例进行研究分析。其中气道狭窄22例，气道一食道瘘8例。对所有患者术前和术后随访期的气促分级、呼吸频率、血氧分压、血氧饱和度、狭窄处气道扩张程度(依影像学指标为据)，支架置入过程中窒息情况及术后胸痛、刺激性咳嗽、咳痰、咯血、异物感、支架移位程度

7、、瘘口封堵情况进行观察分析，以确定镍钛记忆合金支架置入治疗的有效性和安全性，对两种不同直管型支架置人器械的应用效果进行对比研究，以及对Y型一体化支架及置入系统临床应用疗效进行研究。1．资料和方法1．1研究资料1．1．1患者的一般情况2003年1月一2009年1月，在内蒙古医学院附属医院介入科对30例气道疾病患者进行了气道支架置人治疗，在x线监视下通过介入途径共置入30枚气道NTS，其中直管型支架21枚，Y型支架9枚。本组患者男性22例，女性8例，年龄34—79岁，平均59．9岁。年龄结构及性别组成见表10

8、表130例气道疾病患者的年龄结构及性别组成(例)本组30例病例，其中气管支气管狭窄22例(分别进行影像学检查证实气管狭窄，临床诊断分别由胃镜活检、纤维气管镜活检、经皮穿刺活检、手术切除、痰中细胞检查和淋巴结活检等提供组织材料进行病理诊断证实)。气道一食道瘘8例(均由食道碘水造影或MSCT及三维重建图像证实)o病种构成见表20表230例气道疾病的病种构成(例)1．1．2主要器材及药品1．1．2．1主要器材：(1)镍钛记忆合金气管