微波消融子宫良性病变声像图及微波消融治疗与腹腔镜手术对比研究

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1、军医进修学院解放军总医院硕士学位论文微波消融子宫良性病变声像图及微波消融治疗与腹腔镜手术对比研究姓名：王芳申请学位级别：硕士专业：影像医学与核医学指导教师：张晶；韩治宇2012-05-25军医进修学院硕士学位论文微波消融子宫良性病变声像图及微波消融治疗与腹腔镜手术对比研究中文摘要目的：l、比较微波消融子宫肌层良性病变围消融期常规及超声造影声像图在各时期的变化特点及相互关系，探讨灰阶超声及静脉超声造影在微波消融子宫肌层良性病变围消融期中对热场监测的可行性及评价消融效果的价值。2、前瞻性对比研究经皮微波消融及腹腔镜剔除两种治疗子宫肌瘤方法在术前、术中及术后恢复等资料，为微波消融作为一种对患者创伤

2、更小、术后恢复更快的治疗方法寻找依据。方法：l、症状性子宫肌瘤或子宫腺肌病行微波消融治疗的患者194例(109例子宫肌瘤，62例子宫腺肌病)。消融前，常规超声观察病变位置、回声及血供特点。消融中灰阶超声监测消融区高回声范围，消融后行静脉超声造影观察图像特点及消融范围，将消融后即刻与消融后12—24h测量无增强区体积比较。2、选取26例子宫肌层良性病变患者，测量二维灰阶超声显示高回声体积，并分别与消融后12～24h静脉超声造影无增强区体积及增强MRI无强化区体积比较。3、微波消融过程中对6例子宫肌瘤患者共11个位点进行测温，测温针分别放置在病灶假包膜内侧或外侧O．3cm处。当灰阶超声显示高回声

3、到达测温针所在位置即刻，记录时间及温度。若温度继续上升，记录到达60。C时间及治疗全程最高温度。治疗后即刻，观察测温点与灰阶声像图所示高回声问位置关系及造影增强情况。4、选取行经皮微波消融子宫肌瘤治疗患者35例，同期行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者35例作为对照，分别记录并比较两组患者在术前准备、手术时间、术中出血量、术后体温、术后下床活动、恢复饮食时间及术后1年复发率等资料的差异。结果：1、微波消融前常规声像图显示子宫肌瘤为类圆形均匀或不均匀偏低回声，周边可见环状血流信号；子宫腺肌病则表现为子宫肌壁局限性或弥漫性增厚，回军医进修学院硕士学位论文声增高且不均匀。微波治疗中，灰阶声像图可清晰显示微

4、波电极植入病灶及高回声从无到有，由小变大的过程。2、微波治疗前后超声造影图像特征：(1)微波治疗前，子宫肌壁间肌瘤呈周边强化方式，浆膜下及黏膜下肌瘤首先蒂部滋养血管增强，而后瘤体周边增强并逐渐向中心填充。子宫腺肌病病灶快速优先增强，峰值时病灶与周围肌层分界不清晰；(2)微波消融治疗后即刻，超声造影显示消融灶呈边缘毛糙的类球形或不规则形无增强区，内可见线、片状高回声。微波消融治疗后12～24h内，再次造影消融灶边界锐利、呈均匀一致无增强。微波消融治疗后即刻超声造影无增强区体积测值小于消融后12～24h无增强区体积测值，但差异无统计学意Y。(t=-i．138，P>0．05)。3、消融后即刻灰阶高

5、回声体积略大于消融12～24h后造影无增强区体积，二者差异无统计学意义(t=1．097，P>o．05)，具有良好相关性(r=0．859，PO．05)。4、高回声边缘到达预定测温位置时，温度为46。C～47．7。C，平均(46．9+0．79)。c。当微波消融结束后，在灰阶超声显示高回声范围内所有位点最高温度(64．4+6．7)。C均高于位于高回声外所有位点最高温度(48．0-j：2．1)。C，两组间温度差异明显(t=5．76，P<0．05)，且高回声

6、范围内位点消融后即刻超声造影完全无增强。而高回声外位点处组织仍有造影剂灌注。从高回声到达即刻至组织温度升高到达60。C时所需时间为37．5s～140s，平均(75．8+55．9)S。5、微波消融组在手术时间、术中出血量、术后下床时间、恢复饮食时间及术后1年复发率等方面均小于腹腔镜组。结论：l、微波消融子宫肌层良性病变围消融期常规及静脉超声造影声像图变化特点鲜明，各类声像图临床意义明确。消融后12～24h超声造影可较准确判断消融灶坏死范围。2、灰阶超声可实时显示消融区回声变化，其声像图显示高回声范围军医进修学院硕士学位论文基本可代表热场范围。3、经皮微波消融子宫肌瘤治疗在术中出血量、手术时间、

7、术后恢复时间及术后1年复发率等方面均优于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，是一种安全、有效且医疗资源消耗较少的微创治疗方法。关键词：子宫肌瘤；子宫腺肌病；微波消融；超声；腹腔镜军医进修学院硕士学位论文PercutaneousMicrowaveAblationImageandTheComparativeStudyofMicrowaveAblationandLaparoscopicSurgeryinUterineBenig