腹腔镜下微波消融治疗肝癌的围手术期护理.pdf

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1、·11O8·护士进修杂志2014年6月第29卷第12期腹腔镜下微波消融治疗肝癌的围手术期护理金明(中国医科大学附属盛京医院，辽宁沈阳110004)摘要目的探讨腹腔镜下微波消融治疗肝癌围手术期护理的特点和要点。方法对我院行腹腔镜下微波消融治疗肝癌的12例患者的临床资料进行回顾分析，探讨微创治疗技术的护理特点。结果本组12例患者腹腔镜下消融治疗顺利，无术后腹腔出血及胆汁渗漏并发症，术后2～5d拔除引流管，术后住院4～15d，患者恢复良好。结论腹腔镜下微波消融技术治疗肝癌具有创伤小、恢复快、消融效果安全有效的优点。有针对性的细致、规范的观察护理，有助于促进患者术后顺利康复。关键词

2、肝癌腹腔镜微波消融护理KeywordsLivercancerLaparoscopeMicrowaveablationNursing中图分类号：R473．73。R735．7文献标识码：B文章编号：1002—6975(2014)12—1108—02微波消融治疗肝癌是近年来发展起来的一种新监视下将探头放置于病灶区域进行最后定位。穿刺技术，尤其对于那些合并肝硬化、多发肝癌病灶、肝放置微波消融探针，功率6ow，冷循环周期3min，功能不良、全身状态差的患者，传统的手术切除治疗根据病灶大小调整循环消融次数，本组中消融循环受到很大限制，这种非手术疗法更具有重要价值L1]。为2～12次。消

3、融完毕后，移除消融探针，腹腔镜下对于肝门部、靠近膈肌顶部等穿刺困难的肝肿瘤，经再次检查有无出血、胆汁渗漏、根据需要选择留置腹皮穿刺消融难度和风险明显增加，而结合腹腔镜技腔引流管。术和消融技术的方法应运而生]，既保证了手术操1．3结果12例患者消融顺利，无腹腔出血、胆汁作的安全便捷，又保持了微创的优势。我院2012年渗漏、切口感染及腹腔积液。术后腹腔引流管留置4月~2013年11月，实施腹腔镜下肝癌微波消融治2～5d拔除。术后1～3d排气后进流食，术后住院疗12例，取得了良好的效果，现报告如下。4～15d。术后4周复查增强CT，显示瘤体坏死完全，动脉血供消失。1临床资料2护理

4、1．1一般资料本组患者12例。其中，男9例，女3例，年龄35～73岁，平均(57．7±10．5)岁。均为2．1术前准备术前常规进行血常规、肝肾功能、原发性肝癌，无转移性肝肿瘤。其中单发肿瘤7例，肝炎病毒复制情况、凝血功能等检查，评估患者的肝多发肿瘤5例，肿瘤病灶大小1．0～4．0cm，肿瘤术功能和手术耐受力。积极纠正贫血、低蛋白血症、营前通过增强CT、增强磁共振或超声造影等影像学养不良，对凝血功能异常者需要根据情况补充维生方法联合诊断，符合肝癌临床诊断标准。肿瘤病灶素K、输注血小板或血浆冷沉淀。肝炎病毒复制活单独位于右肝6例，左肝4例，位于肝左右叶2例。跃者术前即应该开始系

5、统的抗病毒治疗，以避免术1．2治疗方法患者采用气管插管全身麻醉，仰卧后的肝炎病毒暴发复制。联合两种以上影像学检查位或“大”字位，于脐部行10mm套管穿刺放置腹腔对肿瘤病灶的性质及部位进行确定，一般选择增强镜镜头，于剑突下和右肋缘下行5mm和lOmm套CT三维重建、增强磁共振、超声造影等。为术中的管穿刺，放置抓持钳和分离钳，用于游离显露病灶。定位和设计消融方案提供准确的数据支持。术前禁如果肝脏病灶位于膈顶部，需要用超声刀适当游离食8h以上，术前晚服泻药清肠，术前留置尿管，术肝周韧带，将病灶区域充分显露。配合使用术中超日晨留置胃管，以减少胃肠胀气和促进术后胃肠功声机，经腹壁套管

6、放入腹腔镜下超声探头，在腹腔镜能恢复。胃管应放置到位，连接负压吸引可通畅引作者简介：金明(1974一)，女，辽宁沈阳，本科，护师，从事流出胃液，避免胃胀气影响术中操作。临床护理工作2．2术后护理护士进修杂志2014年6月第29卷第12期·11O9·2．2．1常规护理术后去枕平卧6h，常规连接心合并感染等并发症，及时给予处理。电监护仪监测并记录呼吸、心率、血压、血氧饱和度2．2．6肝功能异常的监测护理腹腔镜肝癌消融情况。密切观察患者意识情况、注意有无胸闷、心治疗虽未切除肝脏组织，但消融形成的热灼伤会对慌、气促、大汗、面色苍白、口唇发绀、寒战高热等异病灶及周边肝组织造成破坏，引

7、起肝细胞损伤和细常表现。常规卧床并2～3L／rain持续吸氧12h。胞内酶释放L5]。术后可见谷丙转氨酶、谷草转氨酶同时禁食、补液、抗炎、保肝治疗，可给予抗生素3～等升高，直接胆红素和间接胆红素水平均升高。尤5d预防感染。术后鼓励患者深呼吸及咳嗽排痰，其对术前合并肝硬化患者，甚至可以出现腹水和肝可同时应用化痰药物及雾化吸入。鼓励术后第1天昏迷，因此需引起重视。术后应观察患者皮肤、巩膜即早期离床下地活动。黄染情况，密切监视复查肝功能和电解质水平，给予2．2．2引流管的护理术后及时对各引流管进行保肝药物治疗和纠正电解质