腹腔镜下微波消融治疗肝癌的围手术期临床效果护理

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1、腹腔镜下微波消融治疗肝癌的围手术期临床效果护理刘莉沈阳市苏家屯区中心医院外科病房，辽宁沈阳110101[摘要]目的分析腹腔镜下微波消融治疗肝癌的围手术期的临床护理疗效。方法回顾性分析于该院进行腹腔镜下微波消融治疗的21例肝癌患者资料，从患者术后并发症、肝功能及AEP等指标进行分析，评估在B超、CT引导下行微波消融治疗肝癌的疗效[1]。结果21例患者全部顺利完成手术，术后有18例患者出现术后低热，最高温度38．4℃，无需特殊处理自行恢复；1例出现膈下积液，保守治疗后积液消失。术后第1天肝功能检查，21例患者的转氨酶均有轻度升高，通过护肝治疗后，1周内恢复正常。术后无穿刺道出血、肝功能衰竭、感染

2、和邻近脏器损伤等与治疗相关的并发症的发生。结论腹腔镜下微波消融手术在肝癌临床治疗中取得良好的效果，具有创伤小，安全性高的特点，值得临床推广价值。[.jyqk。手术前通过增强CT或超声造影等影像学技术联合诊断，这些技术均符合临床诊断标准[3]。1.2检查方法通过门诊、随访等方式收集肝癌患者资料，从术后血清指数、AEP水平、总生存率和复发率进行分析。患者仰卧，采用气管插管全身麻醉[4]。结合前影像学资料，于脐部、剑突下和右肋缘下分别行10m、5m、10m套管穿刺，在脐部放置腹腔镜镜头，剑突下防止抓持钳子，右肋缘下放置分离钳。肝周韧带用超声刀适当游离，充分显露病灶区域。在手术中，需配合超声机使用，

3、将腹腔镜下超声探头放置于腹壁套管处，利用探头对病灶区进行监视、定位，于穿刺放置功率为60in的微波消融探针，结合患者病灶大小调整微波消融探针的消融次数，一般循环3~10次。待腹腔镜下微波消融术完成后，需移除消融探针，第2次检查腹腔镜下是否有出血、胆汁渗漏等现象，根据具体情况留置腹腔引流管。所有患者在术后第1个月，之后每3个月进行肝功能和AEP水平的检查，老肿瘤复发采用CT和核磁共振成像诊断。1.3统计方法采用SPSS17.0统计软件数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经χ2检验[5]。2结果2.1检查结果21例患者消融顺利，无腹腔出血、切口感染、胆汁渗

4、漏及腹腔积液的情况。腹腔镜直视下微波治疗患者术后，其穿刺部位有不同程度疼痛，对症治疗后1～4d缓解。其中，术后腹腔引流管留置２～５ｄ拔除。术后１～4ｄ排气后进流食，术后住院４～１５ｄ。术后4周复查增强ＣＴ，显示瘤体坏死完全，动脉血供消失。术后有18例患者出现术后低热，最高温度38．4℃，无需特殊处理自行恢复；1例出现膈下积液，保守治疗后积液消失。术后第1天肝功能检查，21患者的转氨酶均有轻度升高，通过护肝治疗后，1周内恢复正常。通过腹腔镜下微波消融术，该病例均未出现穿刺道出血、肝功能衰竭、感染和邻近脏器损伤等与治疗相关的并发症。2.2疗效评价CT是临床上常见的检查方法，广泛用于腹腔镜下消融术

5、后疗效的评估。术后1个月内，用增强CT评估微波治疗，若取得良好的评估效果，以后每隔3个月进行1次CT复查，对患者血常规、凝血功能及肝功能进行检查，测出患者术后1、3、10、30d后的血清指数，见表1所示[6]。可以得出术后患者的血清指数恢复到正常水平。术后虽然有4例AEP增高患者，但术后6个月后经复查AEP恢复到正常水平，与部分肝切除患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而远期疗效则采用1年生存率评判，采用家访的随访形式对患者1年后的复发率进行调查，发现1年后复发率和总生存率无明显区别，见表2[7]。差异无统计学意义（P>0.05）。2.3术后复发率术后3个月份与术后6个月

6、份的χ2为1.04，与术后9个月的χ2值0.62，与术后12个月的χ2值3.85；术后总生存率：术后3个月与术后6个月的χ2值0.98，与术后9个月的χ2值1.42，与术后12个月的χ2值4.44，比较差异无统计学意义（P>0.05）。3讨论通过该系统的临床效果研究，发现患者进行腹腔镜下微波消融术后恢复的效果较好。其中，通过术后几个月的血常规及肝功能的检查，患者的血清指数恢复到正常水平。术后虽然有4例AEP增高患者，但术后6个月后经复查AEP恢复到正常水平，与部分肝切除患者无明显统计学差异。采用家访的形式对患者的复发率进行调查，患者复发率明显降低，总生存率得到了提升，达到了93.2%，

7、两者差异无统计学意义（P>0.05）。由此可知，腹腔镜下微波消融术是肝癌手术治疗的重要方法，具有损伤小、恢复快的特点，腹腔镜下微波消融术已成为肝脏外科的新方向。据调查统计，当前国内大多数医院已开展腹腔镜下微波消融治疗，其治疗原理是利用高频微波产生的热量，使细胞中组织的急性分子产生高速运动，进而使肿瘤细胞的蛋白质变性凝固，最终通过坏死肿瘤细胞而抑制肿瘤细胞扩散。有研究也证实了高能微波热量可以对肿瘤进行调节