骶尾部巨大褥疮的综合性治疗一例

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1、紙尾部巨大褥疮的综合性治疗一例江苏大学附属医院烧伤整形外科石磊孙炳伟病例男，76岁，双下肢无力卧床2月，臀部溃烂一月余。查体：卧床，恶病质，两肺可闻少许湿性啰音，腹膨，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音（+）,脐平面以下感觉逐渐减退，膝关节平而以下感觉丧失，双下肢肌力I级，左下肢肿胀（+++）,右下肢肿胀（++）,紙尾部褥疮15cmx15cm,创面凹陷，深至紙骨,呈“烧瓶”状，自创而皮下组织向创周扩展约3cm,恶臭，大片软组织坏死，伴淡黄色脓性分泌物，全胸片示慢性支气管炎伴感染，双侧胸腔积液；双下肢B超示左

2、侧股深静脉、胭静脉栓塞，右侧股静脉部分性栓塞，双下肢动脉硬化；创面培养为粪肠球菌，鲍曼氏不动杆菌。中度贫血，重度低蛋口血症。（图1）治疗分为三个阶段：第一阶段，防止创面扩大加深，改善营养状况（0・20天）。睡软床，每两小时翻身。密切观察其他褥疮好发部位皮肤的颜色、弹性及血运情况。双氧水、新洁尔灭及生理盐水反复冲洗创而，清除坏死软组织，空腔内脓性分泌物充分引流，碘仿纱条填塞空腔，表面用凡士林纱布覆盖。每口换药。环丙沙星及丁胺卡那霉素抗感染。静脉输注氨基酸、脂肪乳剂、能量合剂及全血，口服肠内营养合剂（瑞

3、素，华瑞制药）等支持疗法。给予甲钻胺口服营养神经，华法林口服溶栓治疗。20天后，营养状况明显改善，食欲增强，胸水腹水均吸收，血红蛋口达10.5g,血白蛋白32g,血电解质正常。创面坏死组织大部分脱除，肉芽红润，分泌物减少。第二阶段，创面修复，改善全身状况（21-60天）。每口换药时使用稀释后庆大霉素（每100ml中含庆大霉素8u）湿敷创而20分钟，康惠尔溃疡糊填充创周空腔，溃疡贴覆盖创而。保持微环境的湿润。局部使用微波照射治疗，改善循环，减轻炎症。甲钻胺，华法林继续口服。入院后60天，全身状况改善，

4、双下肢肿胀消退,感觉及肌力恢复，可短时间下床活动。创而空腔消失，创周上皮爬行，创而缩小至5cmx5cm,但创而中央紙骨仍外露，有少量渗出。（图2）第三阶段，修复骨外露，控制局部反复感染，恢复性功能锻炼⑹・90天）。紙骨外露处每日予以搔刮，直至局部岀血，肉芽组织形成，上皮爬行完全覆盖创而。双下肢予以按摩针灸，缓解因长时间卧床所导致的肌肉萎缩。（图3）体会褥疮是由于神经营养及血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死，其发生是一个由多种因素引起的复杂病理过程。下肢与脊柱骨折、截瘫患者多需

5、长期卧床，尤其容易发生褥疮，不仅影响疾病的治疗，给患者增加痛苦，甚至可引起脓毒败血症而危及生命。。我们的治疗体会：1营养支持疗法营养不良是褥疮发生的高危因素，有研究显示，改善患者的营养状况，可使褥疮的发生率降低50%。丰富的蛋白质摄入，是治疗难治性褥疮的前提，在增加蛋口质摄取时必须评价肝和肾功能，保证患者获取足够的热量,可以节省蛋口质。此外，尽可能在食物中补充维生素C、维生素A、锌及某些矿物质在对损伤组织的愈合中都是非常重要的。2创面的处理充分的清创，并在无菌条件创造湿润的微环境有利于创而上皮细胞形

6、成，促进肉芽组织生长和创面的愈合。3创面敷料的使用溃疡贴是水胶体敷料，上层表而为聚氨基甲酸乙酯半透膜，主要成分是竣甲基纤维钠，允许氧气和水蒸气透过；受压部位表而以水胶体物质覆盖，可以保持微环境的湿润，后者已被证实对预防褥疮的发生有利。溃疡贴还对受压部位皮肤起保洁、保温作用，为伤口创造了低氧张力且微酸的环境,促进纤维细胞合成以及刺激血管的增生,同时维持受压部位适宜的氧分压，促进微循环形成，改善局部组织供氧，促进瘀血消散，并增强局部组织的抗炎能力。此外，溃疡贴透明，易于观察受损部位的皮肤情况；弹性好，不

7、影响关节及肢体的活动；透气、防水，在皮肤表而构建了一层防御细菌侵入的屏障。该例患者因周圉神经炎导致下肢无力，长期卧床，臀部受压出现巨大褥疮，本身又有严重的偏食挑食，引起重度营养不良，双下肢均有血栓形成，并伴有肺部感染，治疗难度较大，无法耐受手术。我们采取积极的全身支持疗法,针对性应用抗生素，加强对原发疾病的治疗，合理处理创面及整体护理相配合。根据患者紙尾部褥疮而积巨大,疮基深，周围软组织较松弛的特点，根据各阶段创而情况，调整创而处理方法。经过三个月最终修复创面，并治愈了原发疾病。使患者的生活质量明显

8、改善。图1图2图3