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1、应用Orem自理理论提高乙肝肝硬化患者生存质量的研究16?主星塞旦理荒壶生11,411R22卷第11期中旬版ChinJPracNurs,Noernberllth2006,vol.22.No.l1B应用Orem自理理论提高乙肝肝便化患者牛存质量的研究林晓岚黄丽芬方衡英【摘要】目的应用Orem自理理论对乙肝肝硬化患者进行护理，以期提高其生存质量•方法采用Orem自理理论评估患者的护理需求和自理能力，根据护理需求和自理能力差异所产牛的自理缺陷釆取不同的补偿系统进行护理，分别在人院1周内和第8周前后用慢性肝病问卷(Cu)Q)测量患者的生存质量.结果运用Orem自理理论护理后，患者的生
2、存质量除焦虑维度外均较干预前有显着提高，对肝病知识的知晓率亦显着提高•结论Orem自理理论可以提高患者的生存质量和对肝病的认知水平,但不能显着改善患者的焦虑状况.【关键词】护理理论;乙肝肝硬化;护理慢性病毒性乙型肝炎在我国的发病率高达8%〜20%-.肝炎肝硬化是严重和不可逆的肝脏疾病，严重地影响了患者的日常活动能力，心理功能及社会功能•目前对慢性肝炎仍缺乏可靠的特效治疗方法，如何提高患者的生存质量,保持适当的劳动力或自理能力已成为临床关注的焦点.我们在2004年3—12月对38例乙肝肝硬化患者采用Orem自理理论进行护理，根据患者的自理缺陷制订个体化方案，鼓励患者及家属共同参
3、与护理活动，增强了患者的自理能力,现报道如下.临床资料1•一般资料•研究对象为2004年3—12月，在我院感染科住院的38例乙肝肝硕化患者,均符合1995年北京第五次全国传染病与寄生虫病学术会议制订的乙肝肝硬化诊断标准,Child评分为A,B,C级分别为12,21,5例•其屮男29例，女9例，年龄28-66岁，平均年龄43岁•所调查的患者符合以下条件:初中及以上学历;无合并心脏病，高血压，糖尿病等心身疾病;无认知行为界常.排除肝性脑病患者.2.方法.根据方便抽样的方法和自愿的原则进行抽样.在患者人院1周内用慢性肝病问卷(CLDQ)测量患者的生存质量;采用自编的肝病保健知识调查
4、表调查患者对相关知识的知晓率,并应用Orem自理理论评估患者的护理需求和自理能力，根据护理需求和自理能力差界所产生的自理缺陷采取不同的补偿系统进行护理和健康宣教,并在第8周前后或患者出院前再次测量患者的生存质量和肝病保健知识的知晓率•所得数据用SPSS11.0统计软件包进行处理.3•结果•比较第1周和第8周患者的牛存质量,结果见表1.在腹部症状，困乏，系统症状，活动能力，情感领域的得分显着提高,但是在焦虑领域患者的生存质量无明显的改善.作者单位：510630T州，屮山大学附属第三医院感染科9■内科护理？表1第1周和第8周患者生存质量的比较(土s)注:P<0.05―P&l
5、t;O.叭运用Orem自理理论护理后，患者在肝病相关保健知识知晓率的比较，见表2.表2用Orem自理理论护理后患者在肝病相关保健知识知晓率的比较％2006年11月11日第22卷第11期中旬版ChinjPr—acN一urs,N一ovemberllth2006一,Vol.22,No.llB护理1・评估护理需求和自理能力护理需求评估内容包括饮食，活动与睡眠，与排泄过程有关的护理需求，与他人交往的护理需求，对疾病相关的治疗，护理的认知需求，支持性心理的需求等.自理能力的评估包括口常活动能力，控制身体姿势的能力,保持自身体力的能力，与他人沟通的能力，调节自身情绪的能力,疾病对机体造成不
6、适的感知能力.2.完全补偿护理系统.对于在体力上完全没有自理能力的患者,需要护士运用完全补偿护理系统进行全面帮助.如病情危重者，尤其是乏力明显,皮肤巩膜黄染，凝血酶原时间显着延长,中至重度腹水吋必须:⑴评估其神志，唾眠状况,有无肝性脑病的先兆，密切观察牛命体征，监测有无出血倾向，记录24h出入量・(2)评估患者的活动能力，皮肤状况•鼓励患者卧床休息，以提高肝脏的供血，促进肝细胞的修复.绝对卧床休息者予定时翻身拍背，防止压疮和瞅积性肺炎的发生，同吋做好生活护理，包括照顾患者的饮食・(3)评估患者大便的次数和颜色，性状等,监测有无消化道出血和肠道的真菌感染•为保持大便的通畅，必要
7、时给予乳果糖保留灌肠.(4)评估患者及家属情绪的稳定性，给予支持性心理治疗，鼓励患者表达情感，鼓励家属给予患者支持，安慰•本组共有3名患者需要完全补偿护理系统,2周后基本恢复部分自理能力.2.部分补偿护理系统.绝大多数患者均有一定的自理能力，护士与患者共同制订护理计划帮助患者由绝对卧床休息过度到床边活动，并根据患者的自我感觉逐渐地增加活动量，以休息后不感疲劳为度•对中度和重度腹水者重点要协助其进行皮肤的护理，尤其是会阴部位的清洁，水肿明显的阴囊清洁后用”丁”字带托起，保持局部干燥,防止与周围皮肤摩擦导致
