慢性肾衰维持性血透间期并发急性左心衰竭的抢救与护理

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1、慢性肾衰维持性血透间期并发急性左心衰竭的抢救与护理■函圉(McalJournal.ftheChinesePeople'sArmedPoliceForces)^!?15No?()320o4—03出版235慢性肾衰维持性血透间期并发急性左心衰竭的抢救与护理王新马建易红(武警四川总队成都医院血透室咸都610041)关键词急性左心衰单纯超滤序贯透析护理慢性肾衰(CRF)维持性血液透析(M1{I))患者在透析期间并发急性左心衰,肺水肿是最为严重的并发症和常见的死亡原因•因病情重笃，來势凶猛，若抢救不及时,可迅速发生休克,昏迷而危及患者

2、生命•我院血透室从1991年〜2001年收治慢性肾衰MHD患者337例，透析21346例次，其中43例,57例次并发急性左心衰，抢救成功42例,56例次,现将我们的抢救体会报告如下.1资料和方法1.1临床资料43例CRF患者，男24例，女19例，年龄2178岁，平均年龄53岁，原发病为慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病8例，高血压肾病6例，梗阻性肾病4例，高尿酸肾炎3例，痛风性肾炎1例.在透析间期患者突然出现呼吸困难，呈端坐呼吸，不能平卧,口唇紫绡，烦躁不安，心率増快，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白,频频咳粉红色泡沫痰，听诊双肺

3、布满湿性啰音和哮鸣音，在心尖部可闻及舒张期奔马律,其中有6例次伴有濒死感与短暂意识丧失.1.2治疗方法1.2.1抢救材料和设备采用德国FreseniusMedicalcare4OO8S容量超滤控制型血透机・F6聚飒膜血液透析器，血滤器，碳酸氢盐透析液，急救药品，器材和抢救用具.122抢救步骤即刻让患者呈半坐位，以减少回心血量，高流量吸氧，可改善呼吸困难，通过酒精湿化,以减轻肺泡表面张力;同步快速预冲透析器，动静脉穿刺建立体外循环通路和根据病情作对症处理.预冲完毕立刻上机引血,血路一经连接即开启单超键，设定单超所需值与单超时间

4、,同时关闭透析液,即可在短时间内迅速有效地将患者体内过多的水分，在跨膜压(TMP)的作用下,通过透析器的半透膜清除体外，从而直接减轻患者心脏前负荷，增强心脏收缩力,控制或改善心衰症状.1.23对症治疗一般单超1〜3L左右至患者肺部啰音明显减少，呼吸困难缓解,能平卧，心率减慢，血压得到有效控制，急性症状明显改善，方可转为血液透析(HD).经充分超滤脱水后，肺部仍有啰音者可加用西地兰0,2mg加5%葡萄糖溶液20rnl静推，血压仍高者可用硝普钠25暇加5%葡萄糖溶液300ml静滴(液瓶及液路应避光)，视血压变化而调节滴速.2护理

5、2.1观察与监测密切观察患者牛命体征，持续心电监护，作者简介:王新，女,1954年出生.大专学历，副主任护师，科护士长.主要从事肾内科及血液透析工作.动态监测透析器和管道，高TMP时注意有无破膜，漏血发生.22个体化超滤因在较短吋间内要快速清除大量水分，需强调个体化超滤•超滤量和速度应根据患者液体潴留多少,心力衰竭程度，个体耐受情况及透析膜耐压差等因素而定…•超滤率不宜超过30ml/(kg.h),如过度过快，易发生低血压严重心律失常仮跳性高血钾和心脏骤停等，特别对有尿毒症性心脏病或心脏明显扩大者，务必掌握好单超的尺度•单超一

6、般时间不宜太长，尤其在冬季(因单超时无透析液通过，加热器会自动关闭)，易导致患者寒战.2.3选择适宜的透析模式因单超只能单纯脱水，不能有效清除体内的尿毒症毒素,纠正水，电解质,酸碱平衡紊乱等，因此，急性左心衰一经纠正，应及时转为HD.但对终末期伴有心肌病变，严重心力衰竭等危重患者，不要立即转为弥散透析，以策安全.再则不宜采用高钠HI3,易致患者血钠偏高，使心衰更加加重，从而给纠正心衰治疗带来一定的难度【・2.4掌握血流量和肝素用量引血透析或回血时流量不宜过大，应控制在100〜150rnl/min以内.透析中应减少肝素用量,防

7、止合并心包和脑出血等.2.5加强安全管理严格行无菌操作，加强针头固定和各管道牢固连接，防止患者躁动致针头或管道滑脱而引起大出血等.2.6加强心理护理患者因起病急，进展快，多会产生紧张，恐惧的心理，护士除争分夺秒进行抢救外,同时述应安抚和消除患者紧张，恐惧心理,使其配合抢救，从而取得抢救治疗的最佳效果.27预防措施⑴加强水钠摄人的管理，透析间期体重增加应<2kg,对体重控制不好者增加透析次数;(2)保证充分透析，积极控制高血压，有效应用降压药;(3)尽快纠止贫血，应用促红素或定期输血,要求血红蛋口不低于68g/L;(4)

8、制作A一V内痿口寸，吻合口径不宜>8mm;(5)选用碳酸氢盐透析及牛物相容性好的透析器，可提高心血管稳定性;(6)积极预防和治疗感染，及时纠正电解质紊乱和酸中毒;(7)密切观察患者心功能，氧饱和度等心衰的易感指标,对心功能较差者，可采取血液透析滤过(HDF)或连续性肾脏替代治疗(CR