急性下肢深静脉血栓预防与治疗

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1、急性下肢深静脉血栓预防与治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床多发病。急性期易合并肺栓赛或股青肿、股白肿，慢性期遗留血栓形成后综合症。前者可能危及生命或有截肢可能，后者使肢体处于失功能状态而严重影响生活质量和工作劳动。目前的手术或药物治疗效果尚未令人满总;，DVT仍是血管外科面临的一个较大难题。但是明确其病因及易患因素，对高危患者施行药物和护理干预，则可大大降低其发生率，因此可以说在现阶段对下肢深静脉血栓形成的预防意义要远远大于血栓形成后的治疗。1、DVT的病因经典的virchow理论认为：血管壁损伤，血流异常和血液成分改变是引起静脉血栓的三个主要因素。目前认为血液成份的改

2、变是血栓形成的最重要因素。2、DVT的易患因素1)年龄随着年龄增大，发病率逐步升高。与老年人凝血因子活性增高，小腿肌肉泵作用减弱有关。2)制动长期卧床、长途坐车或坐飞机旅行的人DVT发病率较高。原因是制动后静脉血回流明显减慢，从而增加了DVT发病风险。3)恶性肿瘤19%-30%的DVT患者和并有恶性肿瘤，肺癌是最易引发DVT的一种恶性肿瘤。恶性肿瘤引发DVT的最主要原因是恶性肿瘤释放促凝物质，提高血液凝血因子的活性。另外，肿瘤的化疗及放疗也是导致DVT的危险因索。4)手术手术创伤与DVT的发病密切相关。普外科手术后的发牛率为19%,韻骨骨折、韻关节成形术、膝关节成形术后发牛

3、率分别为48%、51%和61%。妇产科手术后该病的发生率为20%。手术引发DVT的原因包括围手术期的制动，术中术后体内抗凝、凝血及溶栓系统的异常，以及静脉血馆的损伤等。5)创伤由于创伤可能导致下肢体骨折、脊髓损伤、静脉血管损伤既需要手术治疗等，使创伤病人容易发牛DVT。另外，创伤后血液处F高凝状态，也易事血栓形成。6)原发性血液高凝状态常见于有基因突变或遗传性抗凝物质缺陷的病人，在所有的病人中5%-10%是由原发性血液高凝引起的。7)产后产后深静脉血栓发生率较高，是因为妊娠时胎盘产生犬量雌激素，雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原迅速增加,加重高凝状态

4、，导致DVT发生。8)口服避孕药避孕药的主要成为雌激素和孕激素，他们通常由升高学年，提高血浆纤维蛋白原，血浆凝血因子VII和X的浓度，增加血小板的黏附性，因此易形成血栓。据统计服用第三代避孕药的育龄妇女并发DVT的是不用避孕药的8倍。1)中心静脉置管上肢DVT的病人65%与中心静脉插管有关，静脉插管不仅损伤血管壁静脉插管的表面也容易形成血栓。2)肠炎肠炎引起DVT的原因尚不清楚，肠炎引发的DVT部位常不典型。3)系统性红斑狼疮可能与狼疮患者体内抗凝血酶抗体及抗心磷脂抗体含量较高有关。以上各种易患因素屮绝大部分使血液成分改变使血液成高凝状态导致卞肢深静脉血栓形成,因此血液成分

5、改变是DVT形成的决定因素。3、对高危患者行药物干预首先将可能发生DVT者按危险度分为三类。(1)低危：40岁以下，30分钟以内的小手术，或者年龄超过40岁，但无危险因素者。(2)中危：40岁以下做大手术者，口服避孕药者或40岁以上做任何手术者。(3)高危：60岁以上做任何手术者、有深静脉血栓形成史或肺栓塞或有其他危险因素者。对高危人群行药物预防：用肝索、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血栓形成。1)小剂量肝素术前2小时皮下注射，术后每12小时注射，明显降低DVT基肺栓赛的发病率2)低分子肝素由于抗凝作用强，很少引起出血，不需要监测凝血酶时间等优点，在预防DVT上取得较

6、好效果。常用速避凝2m1皮下注射，2次6d,连用5〜7d。在应用速避凝时应注射腹壁前外侧，左右交替，注意监测肝肾功能及有无过敏反应。3)口服抗凝药华法令最常用，须监测凝血酶原时间。4)口服抗血小板药物主要作用抑制血小板，地聚集和释放，对凝血因子无作用，手术创面渗血较多，，防止DVT的作用不如低分子肝素及华法令5)低分子右旋糖昔书中术后每天静点500毫升，可稀释血液，降低血小板黏附，提高血栓易溶性。4、针对所有易患人群行护理干预1）具有易患因素者宜避免高胆•固醇饮食，给予低脂、富含维生素的饮食，多饮水，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。2）长途坐乍或坐飞机时宜穿循序减压弹力袜，

7、或经常作踝关节跖曲背伸动作以加强小腿肌肉泵的作用，促进静脉回流。3）卧床患者至少每2h翻身一次，鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢，作趾屈、背屈、内外翻运动，足踝的翻转运动，由家属被动按摩偏瘫侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。4）非必须制动的术后患者，如外科，妇科术后患者应鼓励其早日离床活动，麻醉未清醒时可由家属被动活动踝关节，以促进静脉回流。5）穿刺部位的选择：静脉输液或采血时，应避免在下肢静脉或股动脉穿刺，特别是下肢反复穿刺，静脉输液和采血宜选用上肢浅静脉，动脉采血可选用梯动脉穿刺。6）对下肢制动的患者，在手术或卧床时可