下肢深静脉血栓的预防

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1、下肢深静脉血栓的预防井文婷学习内容下肢静脉的解剖与生理下肢深静脉血栓的概念下肢深静脉血栓的病因及危险因素下肢深静脉血栓的分型与临床表现下肢深静脉血栓的诊断与治疗下肢深静脉血栓的预防下肢静脉的解剖下肢静脉系统由浅静脉、深静脉和交通静脉组成。.大、小隐静脉股总静脉、髂外静脉大、小隐静脉间股浅、深静脉间交通静脉浅静脉深静脉下肢静脉的解剖瓣膜：在下肢浅、深和交通静脉内都有瓣膜存在，多为双瓣型，越是周围静脉瓣膜越多。正常的瓣膜可以耐受200mmHg以上的逆向压力，足以阻止逆向血流。开放关闭生理血流动力学：下肢静脉血液能对抗重力向心回流，主要

2、作用：①小腿肌泵功能②胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压③静脉瓣单向关闭功能，防止倒流下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓的概念下肢深静脉血栓(DeepVeinThrombsis，DVT)是指血液在深静脉不正常地凝结，使静脉腔完全或不完全阻塞的一种静脉回流障碍性疾病，也是临床上比较常见的周围血管阻塞性疾病，发病率逐年增加，严重者可引起肺栓塞，危急患者生命好发部位：下肢深静脉，左侧常见左髂股静脉狭窄地带左髂总动脉横过左髂总静脉左髂股静脉受压迫，静脉回流障碍血液瘀滞，静脉血栓形成下肢深静脉血栓的病因血流缓慢静脉壁损伤血液高凝状态病因下肢深静脉血栓

3、的危险因素下肢深静脉血栓的分型根据解剖部位分中央型周围型混合型分型根据临床病程演变分闭塞型部分再通型再通型再发型下肢深静脉血栓的临床表现下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高中央型局限于股静脉的血栓形成，主要特征为大腿肿痛。局限于小腿部的血栓形成，突然出现小腿剧痛，小腿肿胀且有深压痛周围型全下肢明显肿胀、剧痛、股三角区、腘窝、小腿肌层都可有压痛，常伴有体温升高和脉率加速(股白肿、股青肿）混合型肺栓塞深静脉血栓形成后综合征并发症和后遗症肺栓塞（PE）：大多数是由于下肢深静脉血栓脱落后，沿下肢深静

4、脉、髂静脉、下腔静脉、右心房、右心室进入肺动脉，造成的肺动脉梗死，是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症，严重者可导致死亡。肺栓塞肺栓塞临床表现：细小的血栓脱落，阻塞肺脏的周边小动脉，不一定出现症状血栓稍大，阻塞的范围稍广，病人表现为胸痛、胸闷、气短、咳嗽、咯血、烦躁、焦虑、惊恐等较大的血栓脱落，阻塞肺动脉的主干，患者迅速出现呼吸困难和休克表现，可以在数分钟内死亡肺栓塞肺栓塞的急救绝对卧床休息镇痛、镇静吸高浓度氧（5-8L/min）心电监护建立静脉通路抗休克、纠正急性右心衰竭深静脉血栓形成后综合征：深静脉血栓形成血栓机化、血管再通静脉血

5、回流逐渐正常深静脉瓣膜破坏造成逆流加重静脉瘀血综合症深静脉血栓形成后综合征下肢深静脉血栓的诊断体征：1.患肢肿胀，这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值2.压痛，静脉血栓部位常有压痛3.Homans征：直腿伸踝试验（将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛）4.浅静脉曲张检查：1.上行性静脉造影（金标准）2.静脉压测量3.血管无损伤性检查法（放射性纤维蛋白原试验、超声波检查、电阻抗体积描记法）下肢深静脉血栓的治疗1非手术治疗1.卧床休息和抬高患肢2.抗凝治疗及溶栓治疗3.中医中药或中西医结合治疗溶栓治疗：血栓形成后3天以内用药效

6、果最好，常用尿激酶方法：1.初剂量：为5万μ/次，溶于5%葡萄糖水或低分子右旋糖酐250～500ml静脉滴注，每日2次2.维持剂量：纤维蛋白原正常值为200～400ml/dl，如测定低于200ml/dl，暂停注射1次。同时测定优球蛋白溶解时间，正常值大于120分钟，如小于70分钟，也需暂停1次。使用时间可长达7～10天下肢深静脉血栓的治疗2下肢深静脉血栓的治疗3手术治疗1.下腔静脉滤器置入术：防止肺动脉栓塞发生2.旁路静脉转流手术：解决静脉回流问题3.静脉瓣膜重建术，包括静脉瓣膜修复术和瓣膜替代术：处理静脉倒流问题4.大隐、小隐静脉

7、高位结扎、抽剥和小腿部位浅静脉剥脱术：缓解浅静脉高压下肢深静脉血栓的治疗3下肢深静脉血栓的预防1.卧床期间定时更换体位，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽2.卧床患者每日做下肢的被动及主动功能锻炼3.需长期输液或静脉给药的患者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺4.高危患者应适当服用活血化瘀的中药或抗凝药5.保持大便通畅6.勿穿过紧的衣物7.尽早下床活动是预防深静脉血栓最有效的措施8.使用医疗弹力袜9.A-V泵及空气波压力治疗系统的使用功能锻炼：肌肉按摩：通常可用手掌进行揉按，用手指拿捏腿部或肌肉丰厚处及跟腱。3—4次/日15—30分钟/次肢体

8、的床上被动运动训练：髋关节（屈、伸,内收、外展，内/外旋）——膝关节（曲、伸）——踝关节（背屈、背伸）——趾关节（曲、伸）；3—4次/日，5—10分钟/次/关节下肢深静脉血栓的预防下肢深静脉血栓的预防1.卧床期间定时更换体位，鼓励患者