膝后交叉韧带双束止点的解剖、放射学分析与等距特性测量

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1、PCL’Stibialattachmentsitebythetrialwires．Changesinlengthoftheintra．articularpartofthewireswererecordedwhilethekneewasflexedfrom00to120。．ResultsThelengthchangesineverypointswerecompared．AllofthemaximallengthchangesofALB'sproximal，posteriorpointsandPMB’sproximalp

2、ointswerenot黟eaterthan2mm．NosignificantdifferencebetweenthelengthchangesofALB，sproximalpointandposteriorpoint(P=O．864>0．05)．ConclusionsThefemoraltunnelforthePCLdouble．bundlereconstrIlctionshouldbelocatedasfollows：ALBshouldbeatthemiddlepointofupperedgeoffemorala

3、ttachmentsite(proximalpoinO，whilePMBatthemiddlepointoffemo瑚attachmentsite(proximalpoint)．KeywordsPosteriorcruciateligament；femoralattachment；Reconstruction；Isometricpoint温州医学院硕士学位论文缩略词表温州医学院硕士学位论文膝后交叉韧带双束止点的解剖、放射学研究及等距特性测量_●．’‘!!，刖舌膝关节后交义韧带(PosteriorCruciateLig

4、ament，PCL)是保持膝关节稳定的重要结构之一，断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，从而影响膝关节功能，并导致一系列后遗病变，损害关节内其他结构，严重者可引起膝火节病废。PCL在解剖上可分为前外侧束(anterolateralbundleALB)和后内侧束(posteromedialbundlePMB)。I度及II度PCL损伤通常可保守治疗，对于III度损伤及复合韧带损伤临床一般多卞张行PCL鼋建。既往多行PCL单束重建，但部分患者术后不能恢复原来的运动水平。研究发现双束重建在解剖和生物力学方面更接近正常的P

5、CL，能更好的恢复膝关节的生物力学特点，而且两束在局部受力方面与正常PCL才H似。近年来，各种舣束重建技术被广泛应用到关节镜下PCL重建术中，而临床最常用的主要还是双束股骨双隧道重建技术，即在PCL双束股骨端止点处各钻一隧道，分别引入两根移植物，胫骨止点仍采用单隧道或Inlay技术。由于PCL的解剖结构和生物学特性的复杂性，术r11双束隧道的合理选择被认为是直接影响重建手术成败的关键冈素之一。为了减少术后膝关节僵硬、移植物被过度拉伸而松弛和两端固定失败等并发症的发生，对于此类韧带重建手术多强调等长重建。既往对国人PC

6、L双束详细解剖、放射学的报道较少，另关于PCL等距特性的研究多倾向于将其作为一个整体，而对于其双束等距特性缺乏相关测量数据。本实验通过对离体膝关节标本PCL双束止点进行详细的解剖、放射学研究，并对其股骨附着点上各点对移植物长度变化影响的测最，掌握其更为详细的等距特性资料，为临床双束熏建PCL的治疗提供参考。温州医学院硕．j』学位论文第一部分膝关节后交叉韧带前外侧束和后内侧束止点的解剖学研究膝关节后交叉韧带(posteriorcruciate1igament，PCL)的解剖结构和生物学特性是十分复杂的，一般可分为相对独

7、市的曲束：前外束(anterolateralbundle，ALB)和后内束(posteromedialbundle，PMB)。它们是维持膝关节稳定的重要结构之一，断裂后可能会引起膝关节后向及旋转不稳，从而7JE重影响膝关节功能。目前临床对于III度以上的急性损伤和伴有后向不稳症状的陈旧性PCL断裂患者多主张重建PCLJl。近来对双束蕈建PCL的生物力学研究、临床疗效随访的结果令人满意乜，引。而无论是目前使用较多的股骨双隧道，还是少数学者主张的胫骨双隧道技术，都需要一定的解剖学数据作为基础。既往对国人PCL双束详细解剖

8、的报道较少，关于其止点的解剖观测更是存在争议4-12]o本文旨在通过对PCL双束在膝关节屈伸过程巾松紧变化，及双束止点解剖学特点进行观测，掌握更为详细的解剖学资料，为临床双束重建PCL的治疗提供参考。材料与方法1．材料采用35例成人尸体膝部标本，其中经福尔马林固定的25例，新鲜冰冻标本10例，保留股骨及胫骨各15am，排除关节明显退变、畸形及关