腰椎椎间融合评价方法的影像学与临床分析

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1、三峡大学硕士学位论文目录英文缩略词表………………………………………………………………1引言…………………………………………………………………………2材料与方法…………………………………………………………………5结果………………………………………………………………………9第一部分：融合的评估第二部分：融合评估结果与患者临床表现的关系第三部分：病例展示讨论…………………………………………………………………………17小结…………………………………………………………………………20参考文献……………………………………………………………………21综述………………………

2、…………………………………………………24后记…………………………………………………………………………40IV万方数据三峡大学硕士学位论文英文缩略词表英文缩写英文全称中文全称PLIFPosteriorlumbarinterbodyfusion后路腰椎椎间植骨融合术ALIFAnteriorlumbarinterbodyfusion前路腰椎椎间植骨融合术TLIFtransforaminallumbarinterbodyfusion经椎间孔腰椎融合术CTComputedTomography计算机断层扫描MRIMagneticResonanceImaging磁共振成

3、像RSARadiostereometricassessmentX线立体摄影测量分析SinglePhotonEmissionComputerSPECT单光子发射计算机断层扫描TomographyPEEKpolyetheretherkrtone聚醚醚酮JOAJapaneseOrthopaedicAssociation日本骨科协会1万方数据三峡大学硕士学位论文引言[1][2]1911年，美国骨科医生Albee和Hibbs将脊柱融合技术首次应用于脊柱结核的治疗中，自此，脊柱融合术开启了现代脊柱外科治疗脊柱疾病的新篇章。脊柱融合技术在近百年来飞速发展，融合技术由最初的

4、后外侧融合(posterolaterallumbarfusion,PLF)逐渐发展到前路椎间融合（anteriorlumbarinterbodyfusion，ALIF）,后路椎间融合（posteriorlumbarinterbodyfusion，PLIF），经椎间孔融合(transforaminallumbarinterbodyfusion，TLIF)。随着融合技术的发展和内固定设计的进步，腰椎椎间融合术已经成为治疗腰椎疾患的常用手术方法。然而，根据文献报道，超过一半的腰[3]椎融合术出现融合失败。尽管融合失败并不等同于临床治疗失败，但对于外科医生来说，仍需

5、要有正确评估脊柱融合情况的能力。[4]如果患者术后一年仍没有完整的骨性桥接，则极有可能发生了假关节。尽管内固定器的使用和植骨技术的进步大大提高了融合率，但假关节仍是造成融合失败的最[5-9]常见原因，据不同文献报道，术后发生假关节的发生率为0-56%不等，鉴于部分发生假关节的患者并无明显的临床表现，其真实的发生率或许会更高。对于假关节的诊断仍然是临床上的难题，手术探查被认为是诊断假关节的“金标[4,10]准”，但应用无创方法诊断假关节对患者来说更为实际。目前已有多种影像学手段用来评估融合状态，包括静态、动态的X线平片，计算机断层扫描（ComputedTomo

6、graphy，CT），磁共振成像（MagneticResonanceImaging，MRI），放射性核素骨显像，X线立体摄影测量分析（radiostereometricassessment，RSA）。然而，临床上[10]对于融合状态评估的方法选择并无统一标准。目前常用的影像学检查手段主要有以下几种：[3]X线：X线片检查是临床上评价腰椎融合时最常用的的影像学方法，主要包括正侧位片及过屈过伸位的动态X线片。其优势在于花费相对较低，且使用性广泛。但无论是静态还是动态X线片，在评估腰椎融合时都存在一些局限性。在使用静态X线片评估腰椎椎间融合时，可凭借植骨块内或融合

7、器（cage）与椎体终板间出现一条可见性间隙做出融合失败的诊断，植入物周围环状硬化以及植入物移位或下沉可能也[11]是融合延迟或失败的征象。据文献报道，X线正侧位片评价腰椎融合状态假阳性率[12]高，只能准确预测60%左右的病例。X线动力位片评估脊柱融合的原理是坚强融合后的脊柱节段不会产生任何的残余运动，通过屈伸位片上融合节段运动角度的测量[10]来判断是否融合。但关于脊柱融合后可接受的活动角度尚存在分歧（使用内固定物之后尤其明显），影响了动力位X线作评估脊柱融合的效用。2万方数据三峡大学硕士学位论文[13]CT：十九世纪七十年代开始，CT被应用于腰椎融合的

8、评估。与X线相比，CT具有诸多优势：CT具有更高的骨