高龄患者后路腰椎椎间融合术40例临床分析

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1、高龄患者后路腰椎椎间融合术40例临床分析作者：王运涛吴小涛陈辉王宸李永刚洪鑫【摘要】目的探讨行后路腰椎椎间融合术(PLIF)的高龄患者围手术期特点及临床疗效。方法回顾性分析2004年1月至2006年9月间进行的PLIF手术107例，其中老年组(≥65岁)40例，青年组(<65岁)67例。随访时间13～37个月，平均19.6个月。对比术前合并症、美国麻醉医师协会(ASA)分级;对比术中出血量、术后引流量、术中术后异体血输入量、手术时间及术后住院日;对比腰痛视觉模拟疼痛评分(VAS)及日本矫形外科协会(JOA)下

2、腰痛评分;观察并发症的发生及术后椎间融合情况。结果老年组术前ASA病情分级(P=0.001)、内科合并症(P=0.02)与青年组间差异有统计学意义。手术时间、术中出血量、术后引流量、术中术后异体血输入量、术后腰痛VAS、术后优良率、椎间融合率、并发症发生率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。老年组并发症发生率为20.0%(8例)，其中具有合并症的患者并发症发生率与无合并症患者间差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄并非融合内固定手术的禁忌证;高龄虽增加手术风险，但多科协作、及时纠正围手术期的病理

3、状态，是可以安度围手术期的，且能够获得良好的骨性融合和神经功能改善。【关键词】年龄;椎体间融合术;腰椎随着人口老龄化，腰椎疾患高龄患者日益增多。对于需要行融合内固定治疗的患者，近年来多采用后路腰椎椎间融合术(Posteriorlumbarinterbodyfusion,PLIF)，但对于病变严重、症状复杂、合并症多的高龄患者而言，临床医师由于对其能否耐受手术及安度围手术期存在顾虑而放弃手术者不在少数，使得手术时机贻误，患者日常生活质量逐渐下降、甚至丧失〔1〕。本文总结有随访记录和完整影像学资料的107例行PLIF患

4、者的临床资料，探讨高龄患者围手术期特点及临床疗效，为临床高龄患者PLIF手术的安全进行提供参考。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　1.1.1研究对象本组病例中年龄≥65岁40例(老年组)，年龄(70.2±3.9)岁，男19例，女21例，体重(64.5±9.3)kg，年龄<65岁67例(青年组)，年龄(54.7±7.1)岁，男36例，女31例，体重(62.1±8.7)kg。手术均由同一手术小组完成。所有患者均有腰痛病史，病程8个月～7年，其中92例伴随有单侧或者双侧下肢疼痛或者感觉运动障碍(麻木、感觉迟钝及

5、/或肌力减弱等)的表现，经过严格保守治疗6个月无效。既往进行过脊柱手术，或者因创伤、肿瘤、感染等需要行PLIF的患者被排除在外。　　1.1.2术前合并症及处理老年组34例患者(85.0%)存在合并症，其中高血压21例，糖尿病15例，冠心病9例，慢性支气管炎5例，慢性阻塞性肺疾病2例，肺炎4例，陈旧性脑梗死8例。青年组43例患者(64.2%)存在合并症，其中糖尿病24例，高血压17例，冠心病3例，慢性支气管炎2例，陈旧性脑梗死2例。均请相关科室会诊给予相应处理。高血压患者控制血压稳定1mHg、舒张压低于100mmHg

6、;心脏病患者心功能达到Ⅰ级;长期服用β受体阻滞剂治疗冠心病者，术前停药24～48h;合并呼吸系统疾病者，停止吸烟至少2mol/L，尿糖低于()，尿酮体阴性;使用抗凝血药物者术前至少停用1provedJOAscore,RIS)〔2〕以表示功能改善情况。观察术后并发症发生情况。所有患者于术后3d、3、6、12、24个月定期复查X线片，6个月以后行过屈过伸动力位摄片，以判断内固定及椎间融合情况。椎间融合的判断标准〔3〕：融合器内连续骨小梁通过、融合器与椎体间无透明带、动力位摄片融合节段椎体间无活动度，以上三点中至少满

7、足两点为坚强融合。　　1.4统计学分析应用SPSS11.0统计软件包。定量资料以x±s表示，方差齐性检验，两样本均数比较采用t检验，分类资料比较采用χ2检验、Fisher确切概率法。　　2结果　　2.1一般资料术前ASA分级(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ)老年组8/23/9，老年组29/36/2，两组差异显著(P=0.001);内科合并症老年组合并1种者7例(17.5%);2种者21例(52.5%);3种及以上者6例(15%);青年组1种者15例(22.4%)，2种者26例(38.8%)，3种及以上者2例(3.0%)，两组差异显著(

8、P=0.02)，其中高血压和糖尿病为主要合并症。高血压患者中，老年组与青年组病程分别为(10.8±5.0)、(6.9±4.0)年，2级以上分别为16、9例，其中老年组5例并发腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作等脑血管病，2例曾并发心肌梗死行冠状动脉支架放置术;青年组2例并发腔隙性脑梗死。糖尿病患者中，老年组与青年组术前常规检查发现并确诊分别为5、8例，其余患者病