大块髂骨植入锁骨解剖板固定治疗锁骨骨折不愈合的疗效分析

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1、山东中医药大学2010局硕士学位论文I}备床研究一、临床资料(一)病例来源收集山东中医药大学第一附属医院骨科自2006年10月至2009年10月三年收治的锁骨骨折不愈合患者28例。男20例，女8例，年龄11一60岁，平均36.50土14.44岁，均为单侧损伤病例，左侧18例，右侧10例，均以肩锁关节疼痛、局部压痛、阶梯样改变来就诊，有3例合并有臂丛神经刺激症状。原发致伤原因:交通事故19例，高处坠落伤9例。其中锁骨中1/3骨折21例占75%，外1/3骨折7例占25%，无内1/3骨折。一肥大型22例，萎缩型6例。不愈合的原因:普通钢板

2、断裂、变形19例，重建钢板螺丝钉松动失败3例，克氏针松动退出4例，克氏针过细弯曲变形2例。(二)诊断标准1.术后4个月骨折局部疼痛，有异常活动、畸形与肌萎缩，患侧上肢抓力、上举力较对侧有不同程度减低等症状和体征。2.X线示所产生的骨痴稀少或完全缺无，骨折端萎缩光滑，髓腔封闭，骨质硬化，断端分离，有假关节形成等。(三)病例纳入标准1.符合锁骨骨折不愈合的诊断标准。2.年龄10~70岁，男女性别不限。3.未采用其他治疗的患者。(四)排除病例标准L年龄大于70岁，小于10岁者。2.伴有严重的心、脑、肝、’肾及造血系统严重疾病者。3.伴中重

3、度糖尿病者。-4.妊娠或哺乳期妇女。5.伴恶性肿瘤、精神病患者。(五)易止除病例标准因各种原因中断治疗者。未定期复查而使主要观察指标缺失者。大块骸骨植入锁骨解剖板固定治打锁骨骨折不愈合的疗效分析二、研究方法(一)入院检查1.患者入院后，完善各项检查，包括血常规、尿常规、血型、血生化、凝血系列及心电图等检查，检查心、肝、肺、’肾等重要脏器功能，排除手术禁忌症。2.完善影像学检查，主要是X线片。3.有并发症患者完善相关检查，并及时治疗。(二)手术方法患者仰卧位，患肩垫高，颈丛神经阻滞麻醉下，常规消毒铺巾后，以骨折端为中心取锁骨上方切口，

4、长约8一12Cm。逐层切开，显露锁骨折端，尽量少的剥离骨膜，保护局部的血运，有内固定者取出内固定，清理骨折端瘫痕组织、嵌夹物及纤维增生组织，咬除硬化骨，打通髓腔，量取断端缺损长度，根据缺损长度取大块骼骨，骼骨长度要长于缺损区0.SCm，宽度约为1一1.SCm，高为骼骨的厚度，修整骨块，尽可能修整粗度与锁骨相一致。适当对挤压力下将骼骨块置于锁骨缺损区内，解剖板螺钉置于锁骨上方固定，要求两锁骨断端各通过螺钉至少3枚，骨块固定螺钉1一2枚。见固定牢靠，摄X线片证实复位良好后冲洗伤口，放置引流条，逐层缝合。(三)手术注意事项手术操作的熟练程

5、度及技巧，直接关系到手术的成败，必须重视。1.尽可能少的剥离骨膜，能够放置钢板即可，锁骨中113下有神经、血管通过，钻孔时应多加小心保护，避免损伤，减少局部血液供应的破坏。2.锁骨解剖板应置于锁骨的上方，一方面可起到张力带作用，另一方面锁骨解剖板只有置于上方，才有可能最大程度的与锁骨形状相贴附，减少钢板过多折弯塑形导致的钢板强度降低及应力集中。粉碎性骨折，斜形骨折，不能用钢丝环扎，易造成骨不连及骨不愈合。3.骼骨块应修整为“丁”字形，加大骨块与折端的接触面积，促进骨折端愈合。4.修整肥大或萎缩的骨折端，直至骨面渗血，将骨折端瘫痕组织

6、等影响骨折愈合因素彻底清除，并打通断端的髓腔。本组我们最长修整至断端缺损约2cm。5.植骨的选择很重要，由于修整骨折端后局部将出现骨缺损，建议选择骼骨块植入以尽可能保证锁骨的正常长度，此时胸锁关节及肩锁关节可保持正常的解剖结构，减少后期肩关节受限的可能性。骼骨块长度应比骨折端缺损长0.SCm，我们最长丁~州丝全竺呈坐些丝兰生全生一一植入骼骨块约达2.scm，骨块植入后，折端更趋于稳定，同时断端间属于加压复位，利于骨折端愈合。6.由于锁骨承受一定的应力，因此锁骨骨折端一侧至少固定3枚螺钉，选用8一12孔钢板固定，加大骨折端稳定性，尽可

7、能早期功能锻炼，有利于肩关节功能恢复。7.放置钢板后，缝合皮肤张力不宜过大，否则易造成皮肤破溃，钢板外露的可育旨。8.术后外展位固定需4一6周。9.术后定期拍片复查，骨折愈合后再取出内固定，过早取出内固定，易造成术后再骨折。(四)术后处理术后常规使用抗生素，第2天拔除引流条，两周拆线。术后外展位固定4一6周，术后1天即行手指及腕部功能锻炼，定期门诊复查X线片判断骨折愈合情况，去除外固定架后给予活血止痛散(山东中医药大学第一附属医院经验方)水煎熏洗患肩，指导患者进行系统、全面、正确的功能锻炼。三、统计方法实验数据用sPss17.o软件

8、包进行统计处理。计量数据用贾士S表示，计量资料比较如符合正态分布和方差齐性则采用独立样本t检验，计数资料的比较采用行x列表资料的xZ检验;如不符合正态分布和方差齐性则采用秩和检验。四、疗效评价(一)疗效判定标准参照美国肩肘协会肩关节评