微型钢板与空心螺钉治疗lisfranc损伤的疗效比较

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1、大连医科大学硕士学位论文微型钢板与空心螺钉治疗Lisfranc损伤的疗效比较硕士生姓名：指导教师：专业名称：张华李杰教授骨外科学摘要目的：对比分析空心螺钉与微型钢板内固定治疗Lisfranc损伤的疗效，为临床选择最佳治疗方法提供参考。方法：回顾分析我院采用空心螺钉内固定(以下称A组)及微型钢板内固定(以下称B组)治疗共40例Lisfranc关节损伤患者，其中A组23人，B组17人。男27例，女13例。年龄17—68岁，平均46岁。致伤原因：车祸伤13例、高处坠落伤8例、砸伤9例、碾压伤6例、扭伤4例。闭合伤2l

2、例，开放伤19例。高能量损伤21例，低能量损伤19例。按Hardcastle分类：A型(全部移位)20例；B型(部分移位)中B1型4例，B2型9例；C型(分离移位)中C1型4例，C2型3例。单纯Lisfranc关节脱位16例，伴跖骨、楔骨或骰骨骨折者24例，其中A组15人、B组9人。伴糖尿病7例，伴颅脑损伤3例，合并胫骨骨折5例，伴胸或腰椎体骨折4例，伴骨盆环骨折2例，发生骨筋膜室综合症1例，经及时切开减压VSD覆盖，于7．10天后施行螺钉固定手术。所有患者都以伤后患足肿痛、活动障碍为主要症状，经X线、CT等检

3、查证实，均存在不同程度的Lisfranc损伤，实验室等检查未见手术禁忌症，于伤后1．10天，平均5．7天行手术治疗。术后及随访运用目测类比疼痛评分法(VAS)及美国矫形足踝协会中足评分标准(AOFAS)对A组与B组进行疗效评定，并观察两组术后并发症发生情况及合并骨折者的骨折愈合时间。结果：所有患者随访12．18个月，平均14．6个月。术后X线片和CT扫描示两组均解剖复位，关节对位、对线关系良好，纵弓及横弓形态基本恢复正常，跖骨无背侧移位；但长期随访发现A组部分患者关节对位、对线关系和术后一周相比变差，出现并发症

4、，足弓形态亦不如术后一周时满意。VAS评分：A组术前(7．27±0．40)分，术后2周为(2．59+0．64)分，术后8周为(1．87+0．49)分；B组术前(7．15±0．17)分，术后2周为(2．14+0．70)分，术后8周为(O．75±0．13)分。术后8周两组疼痛程度有差异。AOFAS中足评分：A组：优3例，良7例，中11例，差2例，优良率为43．4％。B组：优9例，良5例，中2例，差1例，优良率82．3％。两组比较有统计学意义。大连医科大学硕士学位论文A组术后发生克氏针针道感染2例，1例患者患处部分皮

5、肤坏死，克氏针松动l例，2例患者足、踝关节僵硬，2例患者发生断钉而足弓变平，4例患者发生创伤性关节炎。B组中2例患者出现患足疼痛不适症状，1例出现克氏针松动，1例足背皮肤部分坏死，未发生其它并发症。两组并发症发生率比较有统计学意义。伴跖骨、楔骨或骰骨骨折的15例A组患者的骨折愈合时间为16～28(18．O±O．4)周、9例B组患者的骨折愈合时间为15"-'26(17．6+0．7)周；两组比较无明显差异。结论：对于Lisfranc关节损伤患者，切开复位空心螺钉内固定操作虽然较简单，但维持长期稳定性上不如B组，发生

6、创伤性关节炎、克氏针松动、断钉等并发症的几率较B组大，而且远期疗效也较B组差。切开复位微型钢板内固定治疗能在直视下准确评估关节稳定性，清除关节内的凝血块及阻碍复位的碎骨块和卡入关节内的软组织，使骨折、脱位解剖复位，恢复正常关节结构，同时修复受损的组织；另外直视下放置钢板内固定位置更准确，固定更牢固，尤其对要求坚强内固定的内侧柱和中间柱非常适合；并且避免了对受损关节面的进一步损害，减少或避免了创伤性关节炎、足弓塌陷等并发症的发生，促进损伤尽早康复，使患者生活质量得以改善，是一种确实有效的治疗方法。关键词：Lisf

7、ranc损伤空心螺钉微型钢板内固定2奎垄堕型奎兰堡圭兰垡笙奎．．——CurativeCompareForLisfrancInjuryWithMiniatureSteelPlateAndHollowScrewMasterdegreecandidate：ZhangHuaSupervisor：ProfessorLiJieMajor：BonesurgeryAbstractObjective：Comparativeanalysisforthecurativeeffectwasperformedbe呐eenme骶a：cII

8、lentofLis丘ancinjurywiththehollowscrewandminiaturesteelplateIntel21砒fixation．Methods：Reviewedtheclinicalrecordsof40patientswithLisfrancJoint1njuryinourhospital，theyweretreatedwithhollowscrewinter