强直性脊柱炎脊柱骨折特点与影像学表现

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1、泰山医学院硕士学位论文符号说明英文简称英文全称中文名称ASAnkylosingSpondylitis强直性脊柱炎CTRadiograph;Tomography,X-raycomputedX线断层成像MRIMagneticresonanceimaging磁共振成像DRDigitalRadiography数字化X线摄影术SIDSourceimagereceptordistance焦点接收器距离TRrepetitiontime重复时间TEechotime回波时间FAflipangle翻转角ESRerythrocyt

2、esedimentation血沉CRPC-reactiveproteinC反应蛋白TNF-αtumornecrosisfactor-alpha肿瘤坏死因子-αANCAsantineutrophilcytoplasmicantibodies抗中性粒细胞胞浆抗体COMcenterofmass重心4万方数据泰山医学院硕士学位论文前言强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）是一种主要累及中轴骨的慢性关节炎症，发病率在0.1%～0.3%之间。骶髂关节一般最早发病，向上发展逐渐累及脊柱，[1-3]

3、外周关节亦可受累，但发病率明显低于骶髂关节和脊柱。强直性脊柱炎的主要病理改变为滑膜炎和韧带附着点炎，引起韧带、椎间盘纤维环以及椎间关节关节囊的钙化和骨化，导致脊柱强直，最终可在X线片上呈现典型[4]的“竹节样”改变。由于脊柱椎间盘纤维环、韧带及椎间关节的骨化、融合，椎体间连接失去固有的弹性，导致脊柱变硬、畸形，从而改变了脊柱的生物力学机制。另外强直性脊柱炎都伴有骨量减少或骨质疏松，进一步降低了脊柱的稳固性，即使轻微的外伤，也可造成脊柱的严重骨折。文献报道强直性脊柱炎患者脊柱骨折的发生率是正常人的6～7倍[5]

4、。强直性脊柱炎患者由于其病理变化和生物力学机制的特殊性，因此骨折特点不同于其它患者，外伤时更容易发生多发性骨折、累及椎管造成脊髓损伤，从而造成神经功能缺失甚至致死性的并发症。由于强直性脊柱炎造成的脊柱畸形，改变了正常脊柱的生物力学特性，即使在没有明显外伤的情况下，也可出现应力性骨折，甚至假关节[6]形成，使得AS脊柱骨折更加复杂和多样化。影像检查仍然是当前强直性脊柱炎和脊柱骨折的主要诊断和疗效评价手段。影像学表现是临床确诊AS的重要客观指标，也是骨折诊断的主要依据。目前临床使用的影像学检查手段主要为X线平片、

5、计算机体层摄影（Tomography,X-raycomputed,CT）[7]和磁共振成像（Magneticresonanceimaging,MRI)。对于AS脊柱骨折而言，选择适当的影像学检查手段、术前对骨折的部位和类型、附件有无损伤、以及椎管和脊髓的损伤情况的详细评估对治疗方式的选择以及患者预后都至关重要。本研究回顾分析在我院治疗的强直性脊柱炎骨折患者的临床和影像学资料，研究AS脊柱骨折的临床特点及影像学表现，探讨各种影像学检查对AS脊柱骨折的诊断价值，从而为指导临床干预和判断患者预后提供客观依据。5万方

6、数据泰山医学院硕士学位论文材料与方法1、临床资料回顾性分析2010年3月～2015年1月因强直性脊柱炎脊柱骨折在我院治疗并行MR检查19例患者的临床和影像学资料，其中8例行CT扫描，12例患者行X线摄影检查。全部患者均经临床确诊，符合2009年国际脊柱关节炎协会推荐的分类标准。2、检查方法2.1MSCT（multisliceCT）检查方法所有CT检查均采用16排以上螺旋CT机，包括PHILIPSBrillianceiCT256、Brilliance64、SIMENSSomatomSensation、AS+64

7、、SomatomEmotion16。扫描参数为120kV管电压，150～350mA管电流（毫安自动调节技术），扫描层厚1mm，256x256矩阵，骨算法进行重建。2.2MR成像全部检查均使用PHILIPSAchieva1.5T或3.0TMR成像系统,常规扫描矢状面FSET1WI、T2WI、T2WI-SPAIR和横轴位T2WI序列。PHILIPSAchieva1.5TMR扫描参数为：T2WI：TR3000～3600ms、TE100～120ms、FOV160mmx160mm～160mmx270mm、层厚3～4mm

8、，层间距0.3～0.4mm，翻转角90°、激励次数2～4；T1WI：TR400ms、TE8.0ms、FOV160mmx270mm、层厚4mm，层间距0.4mm，翻转角90°、激励次数2。PHILIPSAchieva3.0TMR成像参数为：T2WI：TR2000ms、TE100～120ms、FOV200mmx300mmx52mm、层厚4mm，层间距0.4mm，翻转角90°、激励次数2～4；T1WI：T