髌骨骨折影像学表现

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1、髌骨骨折v人体全身共有206块骨骼v最大的籽骨?髌骨v关键词：髌骨、伸膝装置、AO张力带、聚髌器2016/7/27wps.cn/mobanCompanyLogoContents1234562016/7/27wps.cn/mobanCompanyLogo概述v定义：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。v髌骨在出生时完全为透明软骨构成，2—5岁时出现骨化中心，17—18岁骨化完成。v流行病学：髌骨骨折发生率为1.05%，占全部骨折损伤的10%，30—50岁中壮年多见，青少年少见。2016/7/27wps.

2、cn/mobanCompanyLogo解剖生理v髌骨为倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面2016/7/27wps.cn/mobanCompanyLogo2016/7/27wps.cn/mobanCompanyLogo髌骨包埋于股四头肌腱内v股四头肌腱v髌韧带v髌外侧支持带v髌内侧支持带2016/7/27wps.cn/mobanCompanyLogo关节：v髌骨位于膝关节前方，髌后光滑的关节面，与股骨的下端的髌面（股骨滑车）相关节，形成髌股关节（ExtensionmomentarmofP-Fjoint）。2016/7/27wp

3、s.cn/mobanCompanyLogov髌上囊v髌下皮下囊v髌下深囊2016/7/27wps.cn/mobanCompanyLogo力学v髌骨、股四头肌腱及髌韧带组成伸膝装置力学分析：v髌骨是伸膝装置的中间结构v通过关节间的滑动，减少伸曲运动中相对组织的摩擦v髌骨增长股四头肌力臂，加强机械效益2016/7/27wps.cn/mobanCompanyLogo在生理运动中的作用：⒈传导并增强股四头肌的作用力⒉维护膝关节的稳定⒊保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击2016/7/27wps.cn/mobanCompanyLogo病因病机v间接暴力：为多数，

4、如跳跃、踢球、膝屈曲跌倒等。这类骨折，多呈横行，骨折块移位分离v直接暴力：如打击，跪倒等。此类骨折，多为粉碎性或星形，骨折块移位较少2016/7/27wps.cn/mobanCompanyLogo骨折分型v按移位程度，髌骨骨折可分为移位（约占80%）和无移位（约占20%）两类。v按骨折线走行方向，髌骨骨折可分为横断、纵裂、粉碎及撕脱骨折。2016/7/27wps.cn/mobanCompanyLogo2016/7/27wps.cn/mobanCompanyLogoTipsv横断者包括斜行，约占所有髌骨骨折的2∕3v粉碎性骨折，约占所有髌骨骨折的1∕3v

5、纵形及撕脱者均少见。v有些发生横行骨折后紧接着跌倒，其下骨折块撞击于地面形成粉碎折块，但其基本骨折线仍为横形，仍属横行骨折2016/7/27wps.cn/mobanCompanyLogo诊断v通过病史、体检及X片检查，诊断无困难。2016/7/27wps.cn/mobanCompanyLogov诊断时注意以下几个方面：1.摄X片时应采用膝关节侧位及斜位，可不用前后位。若临床高度怀疑髌骨骨折而侧位及斜位x片均未显示，加拍髌骨切位X片。此为纵形骨折纵形骨折或边缘骨折拍切位片2016/7/27wps.cn/mobanCompanyLogov2.临床上怀疑髌骨

6、骨折而X片阴性者，还应考虑股四头肌的髌骨附着部或髌韧带的髌骨附着部损伤。v3.在鉴别诊断中应注意排除二分髌骨，它多位于髌骨外上极，副髌骨与主髌骨之间的间隙较整齐，临床上无压痛。2016/7/27wps.cn/mobanCompanyLogo治疗康复v根本目标：恢复其正常功能，而绝非简单的恢复伸膝装置的连续性！！！！v目的：对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固的固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。2016/7/27wps.cn/mobanCompanyLogo治疗方法：1.保守治疗：◆适应症：此法适用于无移位髌骨骨折，

7、或移位较少，关节面不平整轻者（分离＜3－4mm，关节面不平＜2mm）。（1）石膏托或管型固定：局麻，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3～4周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。（2）抱膝圈固定（3）抱膝兜固定（4）抓髌器外固定2016/7/27wps.cn/mobanCompanyLogo2016/7/27wps.cn/mobanCompanyLogo2.手术内固定治疗：◆适应症：①横断骨折或斜面骨折分离移位者②髌骨粉碎性骨折者◆标准：髌骨骨折移位超过3mm，关节面不平超过2mm2016/7/27w

8、ps.cn/mobanCompanyLogo（1）髌骨周围缝合固定利用不锈钢丝或粗丝线等绕髌骨