全身γ刀治疗62例ⅰ和ⅱ期非小细胞肺癌的临床疗效观察

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1、’独创．性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：翮、盏签字日期：生年￡月』日学位论文版权使用授权书本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大学有关保留、使鹰学位论文的撬定，同意大连医科大学保留并岛国家有关部门或机构送交学位论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本入授权大连医科大

2、学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采甭影印、缩印或扫描等复刹手段保存、汇编学位论文。论文作者签名：指导教师签名：签字匿期：瘸、曼芝坌坠。。⋯心三月笪墨综述早期非小细胞肺癌的放疗进展孙莹尹立杰审校早期非小细胞肺癌(non—small．celllungcancer，NSCLC)通常是指I～II期(T1，3No、T1．2N1)，在非小细胞肺癌(NSCLC)中，20％～30％为早期肺癌。其标准的治疗手段是外科手术治疗，术蘑5年的生存率l期约为55％，II期约为33％。但是此类患者中有一部分采用非手术治疗，其原因为：一是由于有严重的内科合并症，多为心肺方面

3、的，可能造成围手术期的高分险，丽不能手术；二是因为离龄，心肺功能储备不足；三是因为部分患者拒绝手术。对上述患者，放射治疗被认为是最佳的替代手段。近年来，随着三维适型放疗的普及，立体定向放射治疗、重离子放疗日益应用于临床。不同时间一剂量一分割模式的研究及应用也越来越多的应矮在了临床。旱甥非小细胞肺癌昀放疗的疗效较常规放疗已有了缀大的提高，有些报道已与手术相当。本文就放疗与手术、常规放疗、超分割放疗、大(低)分割放疗与立体定向放射治疗、质子放疗与碳离子放疗综述如下。1、放疗与手术1．1放疗与手术对比杨焕军等llJ等报道了73例l、Il期老年NSCLC放疗和手术疗效的比较，放疗组

4、46铡，常规放疗缓39铡，1次／天，5天／周，1．8Gy～2．0Gy／次，纵隔淋巴结引流区剂量为44Gy～55Gy／20-30次，共28～49天，临床肿瘤灶区总剂量为60Gy～70Gy／30～38次，共48-64天：加速超分割组3例，3次／天，5天／N，l。08Gy-1。l2Gy／次，纵隔淋巴零

5、流区裁量为48．4Gy～50．6Gy／44～46次，共29～45天，原发灶剂量为72Gy～75Gy／66～69次，共29—45天；超分割组4例，2次／天，5天／周，1．18Gy～1．25Gy／次，纵隔淋巴结引流区剂量为46Gy-48Gy／40次，共26一v40天，总剂量为68Gy～

6、72Gy／56～62次，共43～52天。手术组27例，手术方案均为肺叶切除+区域淋巴结清扫。部分手术及放疗患者接受了辅助化疗。结果显示：放疗组与手术组5譬生存率分别为52％、53％，5年胸腔局部肿瘤控制率分别为30％、34％，5年远处转移率分别为69％和50％。l、ll期老年NSCLC采用手术和放射治疗的疗效差异无显著性。对老年I、II期NSCLC，该作5者认为放疗是手术外一个可选择的重要的治疗方法。对于有手术禁总或拒绝手术的老年患者应积极进行放射治疗。虽然有些报道翠期NSCLC放疗豹疗效不如手术，餐两者存在不可比性。首先，接受放疗的患者大多是高龄、预计心肺功能不能耐受手术

7、或者合并心肺疾病禁忌手术，死于非原发癌因素的概率最高可达62％121。其次，放射治疗临床分期为l期和ll期的患者实际病理分期比l涵床分絮晚陬引。放疗早期NSCLC资料多为回顾性分析，分期和检查技术很难统一。积累病例的年代跨度大，病例数少，抽样误差不可避免。随访多为非计划性，随访的频度和检查手段缀不一致。瘸灶进展依据影像学蝥料，大多无病理证实。在诊断局部肿瘤进展的同时通常未行系统的全身检查，有可能低估远处转移。l。2术后放疗噬床诊断的非小细脆肺癌中，仅20％的病例能够行根治性手术切除。并且是手术切除的病例，其5年生存率仅为30％～40％，治疗失败的原因主要是局部复发和／或远地

8、转移。为提高局部控制率和生存率的影响，术后放射治疗被广泛应用于Nl