以恢复骨折断端轴线理念治疗儿童肱骨髁上骨折(gartlandⅲ型)的临床分析

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1、（四）手术切开复位内固定治疗法分析.........................................................................14四、本课题的研究意义.....................................................................................................15五、本课题尚存在的问题....................................................................................

2、.............15结语.............................................................................................................................16参考文献.............................................................................................................................17综述.......................

3、......................................................................................................19附录.............................................................................................................................30致谢.................................................................

4、............................................................32引言儿童肱骨髁上骨折（Supracondylarhumerusfracturesinchildren）是指肱骨远端内外髁上方2～3cm处的骨折，是儿童肘部最常见的骨折，约占肘部损伤的75﹪左右，占小儿全身骨折的26.7﹪，多发于5～12岁儿童，6～7岁为发病高峰期。儿童肱骨髁上骨折是儿童时期肘部最常见的骨折。儿童肱骨髁上骨折临床表现为患肘肿胀，疼痛，畸形，功能障碍，严重时伴发血管破裂出血，甚至前臂缺血症状及前臂神经损伤引起的前臂麻木，活动障碍。根据其受伤机制可分为伸直型、

5、屈曲型和粉碎型，以伸直型为主，屈曲型较少，粉碎型罕见。据骨折远端的移位方向又分为尺偏、桡偏和中间型。Gartland将骨折分为三型：Ⅰ型：无移位或仅有轻度移位；Ⅱ型：骨折远端过伸，但后方骨皮质完整；Ⅲ型：骨折完全移位，骨质不连续。随着医疗技术的发展和改进，并发症如血管神经损伤，前臂Volkmann挛缩等发生率已较低，但是从文献报道和临床观察发现肘内翻的发病率仍然较高。由此可见，目前，对于儿童肱骨髁上骨折的诊断和治疗，还是我们所面对的具有挑战性研究题目，是我们应该重视和继续研究的课题。关于儿童肱骨髁上骨折的治疗，根据骨折受伤机制和分型，具体治疗法以手法整复外固定、闭合复位克氏针固定、切开复位克氏

6、针固定为主。目前，治疗上主要存在的问题是严重伴发症如神经血管损伤等和并发症如肘内翻等的处理。但是血管神经损伤及其引起的严重并发症只要临床给予及时有效的处理，是可以避免的，而肘内翻目前发生率仍然很高，并且对其发生机制和预防措施目前尚存在较大争议，至今没有形成一个有效的治疗模式。目前对于GartlandⅠ型、Ⅱ型，手法治疗和闭合复位治疗已可以取得良好的疗效。儿童肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型）的治疗是目前存在的争议较大的部分，对于GartlandⅢ型骨折，主要的治疗方法可采用闭合复位交叉克氏针固定和切开复位克氏针固定两种治疗方法。但是闭合复位克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型

7、）与切开复位克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型）两者治疗儿童肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型）的临床疗效，目前仍存在较大的分歧。我院自2009年以来，以辨证施治为指导，对症处理，以恢复骨折断端轴线为原则，恢复其携带角，对儿童肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型）广泛采用外侧切口切开复位交叉克氏内固定方法进行治疗，在预防肘内翻发生方面取得了良好的效果。1肘内翻的发生机制目前尚未达成