重组人表皮生长因子凝胶对外伤性鼓膜穿孔86例的治疗观察

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1、重组人表皮生长因子凝胶对外伤性鼓膜穿孔86例的治疗观察许丽平(涿州市医院耳鼻咽喉科河北涿州072750)【摘要】冃的：利用涂布有重组人表皮生长因子凝胶的明胶海绵的贴补法观察重组人表皮生长因子凝胶对外伤性股膜穿孔的促进愈合的作用。方法：将86例外伤性鼓膜穿孔患者随机分成治疗组合对照组。对照组：常规预防感染治疗,观察自然愈合。治疗组：以涂布有重组人表皮生长因子凝胶的明胶海绵做贴补治疗。观察两组病例的鼓膜穿孔愈合情况。结果：对照组43例屮鼓膜穿孔愈合34例，穿孔愈合率79.1%,平均愈合时间约23.7

2、天。治疗组：43例鼓膜穿孔愈合42例，穿孔愈合率97.6%,平均愈合时间约口.6天。涂布重组人表皮生长因子凝胶的明胶海绵贴补方法治疗外伤性鼓膜穿孔较白然愈合法能明显缩短愈合时间，提高愈合率，差异均具有统计学意义(PV0.05)。结论：重组人表皮生长因子凝胶治疗外伤性鼓膜穿孔能有效缩短穿孔愈合时间，提高穿孔愈合率。【关键词】重组人表皮生长因子凝胶；外伤性鼓膜穿孔；治疗【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)21-0159-03鼓膜穿孔是临床工作屮引起患者耳聋

3、的常见病因，多见于炎症及外伤，对我科门诊近年来诊治的鼓膜穿孔患者进行统计分析，外伤性鼓膜穿孔占据约39%,且随着年份增长，发病所占比例有逐渐增长趋势。外伤性鼓膜穿孔破坏了鼓膜的完整性及正常形态及功能，多引起患者耳闷不适、耳鸣及听力下降症状，部分患者可以自行愈合，部分患者穿孔面积较大难以愈合，遗留永久性穿孔成为极易感染因素。我科在耳内窥镜下应用重组人表皮生长因子凝胶(reconstructhumanepidermicgrowthfactor,rhEGF)对86例外伤性鼓膜穿孔患者行局部贴附治疗观察

4、,现报告如下。1•资料与方法1.1临床资料我科自2014年9月至2015年10月就诊外伤性鼓膜穿孔患者共86例。所有患者均有明确外伤史，外伤因素包括掌掴击伤、挖耳机械性损伤、爆震伤、摔伤等，就诊时间为伤后半小时至5天不等。追问既往病史结合查体合并有慢性化脓性中耳炎患者排除未入组。伤后均有不同程度的耳部症状包括耳痛、耳部闷塞感、耳鸣及听力下降，行耳内窥镜检查可明确确诊为外伤性鼓膜穿孔，穿孔边缘可见新鲜血迹，鼓膜无充血或轻度充血，鼓室腔内黏膜干燥清洁，无潮湿、分泌物等感染迹象。纯咅听阈测定检查提示轻

5、中度传导性或混合性耳聋，鼓室压图曲线患耳未引出。其中约83%为轻度传导性耳聋。颍骨CT检查除外颍骨骨折及中耳炎症改变。患者中男性37例，女性49例，年龄8岁〜61岁，平均年龄25.7岁，双耳鼓膜穿孔1例，余均未单耳鼓膜穿孔，左侧79例，右侧7例。穿孔部位大多在鼓膜紧张部，3例累及松弛部，穿孔大小约2mm×lmm至5×5・5mg穿孔形态包括裂隙状、三角形、类圆形、不规则性及多个穿孔同吋存在(见图1〜4)。将86名患者随机分成治疗组及对照组，穿孔面积人小分布间距一致。1.2药

6、物选择重组人表皮生长因子凝胶，商品名：易孚，中国•桂林华诺威基因药业有限公司生产制造，10万IU(200ug)20g/支,国药准字：S20020112,产品批号：201505040A,保存条件：4〜25°C遮光保存。1.3治疗方法对照组方法：(1)口服头砲类抗生素预防感染3〜5天，嘱患者避免耳内进水、耳内点药，避免粉尘环境，保持患耳耳内干燥、清洁，避免感冒等上呼吸道感染，治疗过程前后避免用力損鼻或捏鼻鼓气动作，必要吋予以行鼻腔冲洗治疗。(2)每隔7〜10天复诊观察鼓膜修复情况，至鼓膜自然愈合，最

7、长吋间2个月。治疗组：(1)(2)同对照组，(3)操作前以75%酒精消毒患耳耳廓及外耳道，以涂布有重组人表皮生长因子凝胶的明胶海绵块做成贴片，在硬性耳内窥镜下贴附于穿孔区鼓膜表面，对于穿孔边缘卷曲或时间较长边缘已上皮化者予以铺平或骚刮处理后再贴附，每隔3〜5天观察有无渗出、潮湿、异常红肿分泌物等感染迹象，检查鼓膜修复情况，同时予以更换凝胶明胶海绵贴片，直至鼓膜完全愈合。1.3疗效判断鼓膜完全愈合，患者耳闷、听力下降症状慢性好转或消失为治愈，鼓膜穿孔部分修复，面积较前缩小为好转，穿孔无变化未愈合为

8、无效［1、2］。2.结果对照组相对于治疗组观察，穿孔边缘新生鼓膜上皮生长较缓慢，自然愈合时间较长，9例面积较大穿孔患者部分愈合仍残留面积较前缩小的穿孔，其中2例患者耳内进水后出现感染未愈合。治疗组每次换药硬性耳内镜下观察均可见周边薄层新生鼓膜上皮生长，穿孔面积缩小速度较快，裂隙状、三角形或不规则形修复较快，圆形或类圆形修复速度较慢，穿孔后治疗开始时间早者较开始时间晚者穿孔边缘修复较快，愈合时间较短。治疗组43例鼓膜穿孔愈合42例，穿孔愈合率97.6%,平均愈合吋间约11.6天，明显优于对照组。治