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时间:2019-02-18
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1、重症胰腺炎并腹腔高压的腹腔开放治疗6例体会张磊方传发刘红权(赣州市人民医院普外科江西赣州341000)【摘要】目的腹腔开放治疗重症胰腺炎并腹腔高压。方法重症胰腺炎并腹腔高压6例病历资料回顾分析。结果重症胰腺炎并腹腔高压进行腹腔开放治疗6例,成功5例。结论重症胰腺炎并腹腔高压采取措施降低腹内压,腹腔开放治疗,提高SAP并ACS患者存活率。【关键词】急性重症胰腺炎并腹腔高压腹腔开放治疗预后【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)11-0297-021材料和主法1.1资料取我院05〜09年6例重症胰腺炎并腹腔高压病例,男性4例,女性
2、2例,在SAP发病后7〜14d,出现不同程度进行性腹痛、腹胀,腹部膨隆,腹壁高度紧张,恶心呕吐,腹膜刺激征明显,心动过速,中心静脉压(CVP)增高,呼吸急促,难治性低氧血症和高碳酸血症,进行性少尿,液体复苏及利尿剂使用效果差。膀胱内测压IAP>20mmHg,临床诊断ACS。CT表现:(1)腹腔大量积液,多间隙大量渗液,渗液从肾旁前间隙开始向邻近间隙渗漏,其范围较广。(2)脏器受压移位,血管受压变形。(3)胃肠壁肿胀,胃肠道郁张。(4)胰腺肿胀,增粗,胰实质坏死、出血。1.2方法6例患者在SAP并发ACS后均给予常规SAP基础疗法,严密监测脏器功能前提下,积极体液复苏,
3、纠正水电解质失衡,持续胃肠减压,禁食,抗炎,抑酸,使用施他宁或善宁抑制胰腺分泌,完全肠外营养治疗,症状无改善或进行加重,进行腹腔探查,术口取腹部肋缘下切口,切开腹壁进腹,充分清除游离腹腔、网膜囊及腹膜后间隙积存的炎性渗液,即时起到了减容、减压的作用;同时松动胰床改善胰腺微循环,清除胰腺坏死组织;最重要的是通过手术建立网膜囊和腹膜后间隙的灌洗引流系统,在胰周、温氏孔、杜氏贯等多部位置多根“黎氏双套管”引流减压及腹腔灌洗,空肠造痿进行肠内营养。剖腹后不把腹壁肌层,腱膜层对拢缝合,以改善内脏血运,减少下腔静阻力及胸腔压力。在全身情况好转,ACS诱因消除后以聚丙烯网片暂时性腹腔关闭
4、。后期用不可吸收网片进行确定性腹壁关闭。2结果6例患者在紧急行腹腔开放减压后5例腹痛腹胀缓解,低氧血症和高碳酸血症得到纠正,肾功能改善。1例ACS持续进展,并发多器官功能衰竭综合征死亡。1例外露小肠发生肠痿,在给予营养支持,有效的冲洗引流后痿口愈合。3讨论现在认识到ACS分两型,一型以腹腔积液为主,伴系膜、网膜、肠管及后腹膜水肿,早期给予腹腔灌洗、引流,可降低腹腔内高压,同吋可将含有胰液及炎性介质的腹腔渗出液稀释及引流出腹腔,减轻全身炎症反应,也可减轻腹腔渗出液对肠蠕动的抑制作用。另一型为肠麻痹、胃肠道积气所致,对此型ACS应重视胃肠道功能恢复的治疗。对第一种类型的SAP患
5、者IAP≥20mmHg持续,非手术治疗短期内无改善,伴有脏器功能异常或衰竭,有急诊开腹减压指征。②手术方法技巧:术口选择肋缘下切口,便于胰腺探查及胰周坏死组织清除,术口长度以充分腹腔减压效果为准备,全面打开腹膜后间隙探查并起到减压的效果,合理放置腹腔引流管,充分引流以避免腹腔积液积聚,胃空肠造口,肠内营养支持治疗。全身情况好转,ACS诱因消除后以补片暂时性关闭腹腔。术后护理:注意创面充分液化保湿,创面勤换药最少一天二次,保持引流管通畅,在引流液无组织碎片,细菌培养无细菌生长后停止腹腔灌洗。后期用不可吸收网片进行确定性腹壁关闭,减少切口疝的发生。4结论SAP患者给予胰腺
6、炎基础治疗的同吋,注意对腹腔内压力的监测,如持续测IAP≥20mmHg,非手术治疗短期内无改善,伴有脏器功能异常或衰竭,采取腹腔开放术,阻断MODS,提高存活率。但腹腔开放治疗后,临床护理工作量大,易造成术后大出血、腹腔感染、腹壁缺损等多种并发症,外露肠管的管理等一系列问题,应慎重把握腹腔开放的指征及吋机。既不能一味强调非手术治疗,导致一些需要手术的患者失去手术治愈的良机;又不能过分强调手术的垂要性,不必要的手术创伤会加重对机体的打击,带来难以逆转的后果。参考文献[l]MalbrainML,ChiumelloD,PelosiP,etal.Incidenceandpro
7、gnosisofintra-abdominalhypertensioninamixedpopulationofcriticallyillpatients:amultiple-centerepidemiologicalstudy.CritCareMed,2005,33(2):315・322・⑵任建安,黎介寿•重症胰腺炎合并感染的诊治[J]•肝胆外科杂志,2007,15(1):1〜2.[3]KronIL,HarmanPK,NolanSP.Themeasurementofintraabdominalpressureasa
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