阴道镜联合宫颈活检在宫颈病变诊断中意义

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1、阴道镜联合宫颈活检在宫颈病变诊断中意义［摘要］目的评价阴道镜联合宫颈活检在宫颈病变诊断中的意义。方法将2004年7月〜2006年6月在我院就诊的247例宫颈病变患者随机分为阴道镜检查组（120例）与阴道镜联合宫颈活检组（127例），对两种检查方法宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌的检出率及阴道镜图像与病理诊断结果进行比较。结果阴道镜检查组发现36例CIN或宫颈癌，检出率为30.0%；阴道镜联合宫颈活检组发现68例CIN或宫颈癌，检出率为53.5%o两种检查方法比较，差异有统计学意义（P<0.05）。阴道镜联合宫颈活检组患者中，CINI〜III中以糜烂、白色上皮发生率最高，其次是点状血管和镶嵌

2、。CINI中宫颈糜烂发生率为81.3%,CINII中宫颈糜烂发生率为88.9%,CINIII中宫颈糜烂发生率为83.3%,三者比较差异无统计学意义（P>0.05）o结论阴道镜检查应注意血管异常、上皮的改变，必要时行阴道镜下常规活检，能及时发现宫颈癌和癌前病变，提高早期诊断率。［关键词］阴道镜检查；病理活检；宫颈病变［中图分类号］R737.33［文献标识码］B［文章编号］1673-9701（2012）36-0154-02宫颈癌是女性主要的恶性肿瘤之一，近年来发病率虽有所下降，但年轻女性的发病却呈上升趋势。而且宫颈癌是目前唯一可以早期发现并预防的妇科肿瘤，因此对宫颈病变的患者必须予以重视。本研

3、究对2004年7月1日〜2006年6月30日在我院就诊的247例宫颈病变患者分别行阴道镜检查及阴道镜检查加宫颈活检，对两种检查方法进行对比分析，探讨阴道镜联合宫颈活检在宫颈病变诊断中的意义。1对象与方法1.1研究对象2004年7月1日〜2006年6月30日在我院门诊就诊的247例宫颈病变患者，年龄23〜70岁，平均38.6岁。将患者随机分为两组，一组单纯行阴道镜检查（120例），另一组行阴道镜检查加宫颈活检（127例）。两组患者的年龄、孕产次差异无统计学意义（P>0.05）。阴道镜检查的适应证为：巴氏分级二级及以上，或临床上有接触性出血史、宫颈糜烂或可疑癌等。1.2方法患者取膀胱截石位,窥

4、阴器充分暴露宫颈和阴道穹窿部，用棉球轻轻拭去宫颈表面及阴道内分泌物后，观察宫颈的病变。再用3%〜5%醋酸溶液浸湿宫颈表面，观察醋酸白上皮、血管及其形态等。最后涂碘液后，观察局部上皮着色情况。如有可疑病变，取多点活检行病理检查。1.3宫颈病变评定标准1.3.1阴道镜检查诊断根据阴道镜所见图像的边界、颜色、血管和碘反应评定宫颈病变。CINI是指扁平白色上皮边界欠清晰，通常半透明，伴有或无细小规则的血管，毛细血管间距小，无异型血管，碘试验阴性。CINII是指扁平白色上皮边界清楚，不透明或混浊，有或无血管扩张，形态规则，毛细血管间距增加，无异型血管，碘试验阴性。CINIII是指加醋酸后上皮银白或灰

5、白，边界清楚，血管扩张不规则,常呈螺旋状，毛细血管间距离增加不等，有异型血管，碘试验阴性［1］。1.3.2病理诊断CINI指细胞异型性轻，异常增生的细胞仅限于上皮层的下1/3,表层细胞正常。CINII指细胞异型性明显，异常增生的细胞限于上皮层的下2/3,未累及表层。CINIII指细胞异型性显著，异常增生的细胞占据上皮层的2/3以上或达全层［2］。1.4统计学处理数据分析采用SPSS13.0统计软件，计数资料用X2检验，P<0.05为有显著性差异。2结果2.1两种检查方法对宫颈上皮内瘤变(CIN)或宫颈癌检出率比较120例阴道镜检查患者中，有36例为CIN或宫颈癌，检出率30.0%；而127

6、例阴道镜检查加宫颈活检患者中，则有68例CIN或宫颈癌，检出率53.5%o两种检查方法对CIN或宫颈癌的检出率比较，差异有显著统计学意义(x2=4.28,P<0.05)o见表lo2.2CIN分级、宫颈癌与阴道镜图像关系在阴道镜联合宫颈活检组患者中，CINI〜III级中宫颈糜烂、白色上皮发生率最高，其次是点状血管和镶嵌，白环、白腺、白斑发生率最低。CINI级32例中，宫颈糜烂26例,发生率为81.3%；CINII级18例中，宫颈糜烂16例，发生率88.9%；CINIII级12例中，宫颈糜烂10例，发生率83.3%。CINI〜III的宫颈糜烂发生率比较，差异无统计学意义。见表2。3讨论宫颈癌是

7、女性中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤，近年来发病率虽有所下降，但年轻女性的发病却呈上升趋势，早期治疗疗效显著。宫颈癌是目前唯一可以早期发现并预防的妇科肿瘤。原位癌治疗的5年生存率可达100%,早期宫颈癌治疗后5年生存率在90%以上[3]o因此早期诊断和早期治疗是改善其预后的关键。子宫颈从癌前病变到浸润癌的转变是个相当长的过程，大约需要10年时间，使早期诊断和早期治疗成为可能。早期宫颈癌和癌前病变常无特殊临床症状，仅