阴道镜指导下宫颈多点活检在诊断宫颈病变中的临床价值.doc

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1、阴道镜指导下宫颈多点活检在诊断宫颈病变中的临床价值阴道镜指导下宫颈多点活检在诊断宫颈病变中的临床价值doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.246宫颈病变是妇科门诊的常见病，而宫颈病变与宫颈癌的发病密切相关。宫颈癌是发展中国家妇女最常见的恶性肿瘤，近年来在全球范围❷呈现发病率增加和年轻化的趋势，因此严密监测高危人群，对预防宫颈癌的发病极为重耍。阴道镜检查是早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌的重要方法。阴道镜检查将宫颈阴道部黏膜放大，直接观察宫颈表面血管、上皮的形态结构，评估病变，指导选择可疑部位进行宫颈多点活检，标

2、本送病理组织学检查，成为确诊宫颈癌前病变及宫颈癌的主耍手段。资料与方法2009-2010年进行阴道镜指导下宫颈多点活检400例，并对其进行临床分析，年龄18〜68岁，平均35岁。阴道镜指导下宫颈多点活检指征：①宫颈涂片检查不正常（巴氏2级及以上，即核肥大，细胞核异常，可疑癌细胞或找到癌细胞，TBS分类中ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、AGC、HPV等）;②有不正常的症状，白带多，白带有血丝，性生活后出血，久治不愈的宫颈糜烂;%1妇科检查发现有中度以上宫颈糜烂，妇科检查后出血；④有妇科癌症家族史；⑤有外阴、阴道或宫颈湿疣。仪器：采

3、用珠海和佳HGDM-2000型，阴道镜数字成像系统，对图片与资料实行计算机一体化管理。方法：①窥器充分暴露宫颈阴道部及阴道穹隆部。放置时应避免损伤宫颈上皮，影响观察。②用生理盐水棉球轻拭去宫颈表面黏液及分泌物。切勿重擦，以免引起出血。③用肉眼观察宫颈及阴道的情况。%1宫颈表面涂3%〜5%醋酸溶液1分钟。使组织肿胀以利观察。镜下主要观察宫颈上皮和血管的变化，以及全部鳞柱交界和整个转化区。若有白色上皮出现，应延长观察时间，若观察时间较长，须重复涂酷酸。⑤宫颈表面涂lugors溶液,非正常上皮区不论良恶性碘试验均不着色。⑥记录阴道镜所见图像，资料并

4、储存。⑦根据阴道镜检查,宫颈异常部位多点活检，标本送病理组织学检查。结果阴道镜下的图像改变，阴道镜检查400例，阳性病例240例，以醋酸白色上皮出现率最高，单纯醋酸白色上皮190例，醋酸白色上皮可以与点状血管或镶嵌同时出现40例，出现异形血管，脑回状改变10例。阴道镜下活检，病理结果：400例阴道镜指导下宫颈活检病理结果示炎症316例，HPV感染6例，CIN72例（其中CINI36例，CINII22例，CINIII14例，其中原位癌2例），宫颈鳞癌6例。阴道镜下诊断，在400例中，阴道镜下诊断炎症状330例，CIN64例（其中CINI28例，

5、CINII24例,CINIII12例）,宫颈鳞癌6例，与组织学诊断符合率88.89%（64/72）o讨论阴道镜检查能将子宫颈和阴道黏膜放大10〜40倍，可以观察到肉眼看不到的子宫颈表面的微小病变，发现肉眼难以发现的非正常上皮，血管和可疑病变区。部分宫颈早期癌及癌前病变临床上无症状,肉眼检查无特殊征象。通过阴道镜检查以识别哪些为异常结构，并从该处活检,可以提高宫颈早期癌的诊断准确率。从本组资料分析显示,阴道镜诊断CIN的敏感性是88.89%O与国内报道相似。由此可见，阴道镜指导下宫颈活检在诊断宫颈癌前病变及早期宫颈癌中有不可估量的作用。同时阴道

6、镜指导下宫颈活检操作方便，患者无痛苦，使用安全且成本低、费用少。可以被广大患者接受。因此，认为该技术值得临床大力推广，具有重要的社会意义。