选择性5―羟色胺再摄取抑制剂对抑郁症患者睡眠结构影响和和临床疗效关系探究

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1、选择性5—轻色胺再摄取抑制剂对抑郁症患者睡眠结构影响和和临床疗效关系探究【摘要】目的探究选择性5-務色胺再摄取抑制剂(SSRIS)对抑郁症患者睡眠结构的影响及与临床疗效的关系。方法从多导睡眠图(PSG)数据库选择了26例接受SSRIs治疗2周以上的抑郁症患者(治疗组)，并同时选择了24例近3个月未接受药物治疗的抑郁症患者(未治疗组)。评估患者睡眠情况，采用汉密尔顿抑郁量表24项版本(HAMD-24)评估患者治疗前后的抑郁状况，采用Logistic回归分析抑郁症患者睡眠结构变化与临床疗效的关系。结果治疗组和未治疗组的睡眠长度、睡眠潜伏期、

2、非快速动眼时相睡眠(NREM)II期与III期的睡眠比例差异均无统计学意义(P>0.05)。经过SSIus治疗，治疗组进入快速动眼时相(REM)的时间与未治疗组相比缩短［(77±30)minvs.(146±64)min］,差异有统计学意义(P=0.000),并进入正常范围；治疗组的NREMI期睡眠比例与治疗组相比［(14±5)%vs.(18±8)%］和微觉醒指数(AI)［(14土5)；L/hvs.(18±6)；L/h］均减少，但AI仍高于正常值(15次/h；(2)周期性肢体运动障碍(PLMS)：周期性肢体运动指数(PLMI)>15z〜/

3、h；(3)其他中重度的睡眠障碍；(4)诊断明确的神经系统疾病。26例患者最终符合以上要求，组成治疗组，平均年龄为(36.9±2.8)岁，男11例(占42.3%),女15例(占57.7%)。1.1.2未接受药物治疗的抑郁组(未治疗组)在同期的PSG资料库，存在近3个月未接受药物治疗的抑郁症患者24例，组成未治疗组。除了近3个月未接受药物治疗以外，其余标准与治疗组相同。平均年龄为(37.3±4.1)岁，男10例(41.7%),女14例(58.3%)。未治疗组和治疗组之间的性别和年龄具有可比性。1.2研究方法1.2.1PSG数据采集和分析所有

4、PSG数据均使用EmblaN7000多导睡眠监测系统(冰岛Medeare公司)采集。PSG监测主要包括脑电活动(EEG：C3-A2,C4-A1)、颌肌和胫骨前肌的肌电活动(EMG)、双侧眼电活动(E0G)、心电活动(ECG)、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度和鼾声。根据2007版美国睡眠研究会(AASM)标准判定睡眠分期和睡眠相关事件。PSG指标主要包括各个睡眠分期比例以及总卧床时间(TIB)、总睡眠时间(TST)、实际睡眠时间(AST)、睡眠效率(SE二AST/TIB)、睡眠潜伏期(SL)、REML和微觉醒指数(AI)o1.2.2抑郁症

5、状的评定汉密尔顿抑郁量表(HAMD)是最早应用于评定抑郁症状的量表之一。本研究采用了24项版本(HAMD—24),包括有24个症状项目，其中13个精神症状项目按0—4级评分，11个躯体症状按0—2级评分，总分越高病情越重。本研究中，HAMD-24减分率＞50%作为临床治疗有效的标准。1.2.3SSR1种类和剂量的换算26例治疗组的抑郁症患者分别接受了不同SSRIs的治疗，包括3例氟西汀、6例帕罗西汀、6例舍曲林、5例西駄普兰和6例艾司西駄普兰，治疗时间为2周至37周（中位数为3周）。根据Gartlehner等的方法，我们将所有SSRI药

6、物剂量分为低、中和高3个等级，以便不同药物间的剂量比较。调整后,低剂量7例、中剂量13例、高剂量6例。1.3统计学方法统计分析采用SPSS16.0软件完成。计量资料以（X±s）表示，两组间比较采用t检验。应用Lonsfic回归分析在治疗组中探索临床治疗有效与无效患者之间的内在差异。P0.05）o两组SL和II期与III期的睡眠比例也相似。未治疗组REML明显长于正常范围（60〜90min）,而且未治疗组的REM期睡眠比例也低于正常值（20%〜25%）,与治疗组相比差异均有统计学意义（P50%,26例治疗组患者被分为16例（61.5%）治

7、疗有效者和10例（3&5%）治疗无效者。为了控制年龄、性别、SSRIs剂量、SSRIs治疗时间和睡眠结构特征（睡眠时间、各个睡眠分期比例、SE、sL、REML和AI）的相互影响，采用Logisfic回归探索了它们对疗效的内在影响。结果显示治疗组患者的REML越短和AI越低，就越容易显示出临床疗效，见表2。3、讨论如抑郁症的睡眠时相前移假说所言，本研究显示抑郁症患者的REM睡眠存在明显的异常，主要表现为REML延长和REM期睡眠比例下降。虽然该假说认为抑郁症的首个REM睡眠应该增长，似乎与本研究的结果不符，但是抑郁症的睡眠质量下降将阻止R

8、EM睡眠的产生，造成REM睡眠总体比例的下降。抑郁症患者的NREM睡眠也存在异常，主要表现为SWS比例下降，这提示了睡眠质量不良，与既往研究一致。他们的睡眠连续性也由于过多的微觉醒而遭到破坏，并表现出睡眠转