锁骨钩钢板固定联合ｄｅｗａｒ术式治疗陈旧性肩锁关节脱位

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1、锁骨钩钢板固定联合Dewar术式治疗陈旧性肩锁关节脱位袁野(遵义医学院第三附属医院骨科贵州遵义563000)【屮图分类号】R274.2【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2015)07—0039—01【摘要】目的探讨锁骨钩钢板固定联合Dewar术式治疗陈旧性肩锁关节脱位的疗效。方法2010至2014年应用锁骨钩钢板固定联合Dewar术式治疗陈旧性肩锁关节脱位15例。结果15例病人全部随访，平均随访16月，术后按Kar1sson标准评价：A级11例，E级4例。结论肩锁钩钢板固定联合Dewar术式治疗陈旧性肩锁关节脱位效果优良，肩关节功能恢复满意。【关键词】肩锁关节脱

2、位锁骨钩钢板Dewar术肩锁关节脱位为肩关节常见损伤，常由直接暴力致伤，临床上大部分患者可得到及时治疗并获得良好疗效，但是冃前随着工农业生产及交通业的发达，多发伤患者增多，尤其早期合并有其他部位严重损伤患者，易早期忽视漏诊而得不到有效治疗，进而在口后成为陈旧性损伤。我科于2010至2014年通过锁骨钩钢板复位固定并Dewar术治疗陈旧性肩锁关节脱位15例，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料15例病例屮男性10例，女性5例。年龄19•56岁,平均年龄39岁。损伤原因：车祸9例，高处坠落致伤5例，自行摔伤1例。上述病例来源为基层医院漏诊及早期保守治疗失败。术前X片显示To

3、ssy分型均为III型。1.2手术方法采用颈从或全麻麻醉，沙滩椅位，患侧肩背部垫软垫垫高。取锁骨外1/3段尽量沿颈横纹走形至肩峰端做切口，逐层切开皮肤、皮下,切分三角肌及斜方肌，骨膜下剥离显露锁骨肩峰端，清除启锁关节周围瘢痕组织及肩锁关节内破碎软骨盘及瘢痕组织，选择合适锁骨钩钢板将钢板钩端自肩锁关节插入肩峰下，钢板端下压贴服锁骨骨面，可适度塑性以适应锁骨形态，复位肩锁关节并依此开孔拧入螺钉，C臂透视见肩锁关节脱位复位、锁骨钩钢板固定满意。原切口内向锁骨前下方显露喙突，游离肱二头肌短头及喙肱肌，辨明联合腱喙突附着点，距喙突尖1・5cm处锯断骨质（完整保留联和腱附着点），于喙锁韧

4、带锁骨附着点处磨钻磨除表面骨皮质并形成一凹槽，凹槽适应喙突尖大小，将游离的喙突尖连带喙肱肌、肱二头肌短头一同向上牵拉至锁骨凹槽处，钻孔并拧入螺钉1枚，检查骨块固定牢固，冲洗切口并关闭。1・3术后处理术后患肢三角巾悬吊制动2周左右，之后逐渐开始患侧肩关节功能锻炼，术后12月左右取出内固定。2结果2・1疗效评价标准按Kar1sson分类：A级：无痛，有正常肌力，肩可自由活动，X线片示肩锁关节解剖复位或者半脱位，间隙E级：满意，诉微痛，功能受限，肩部活动范围90—180,X线片示肩锁关节间隙5.10mm；C级：差，疼痛并在夜间加剧，肌力不佳，肩部活动在任何方向皆＜90,X线示肩锁关

5、节仍脱位。1.2所有病例均获得随访，随访吋间12.24月，平均16月，均未发生内固定断裂松动，取出内固定物后均未再发生肩锁关节脱位，按Kar1sson标准评价：A级11例，E级4例。3讨论肩锁关节的功能主要是提供锁骨与肩峰间的滑动及肩胛骨相对于锁骨的旋转，外伤时造成肩锁韧带和喙锁韧带同时断裂，导致锁骨远端抬高，肩锁关节不稳，进而出现肩关节疼痛、外展受限。若早期处理不当或未行有效处理，成为陈I口性脱位，断裂韧带挛缩、局部疤痕组织形成，无直接愈合可能。手术治疗是陈I口性肩锁关节脱位最有效的方法。对于肩锁关节内固定以往多使用克氏针、螺纹针、螺钉等经关节固定，但因内固定松动、滑岀、移

6、位以及造成关节内损伤等问题而遭到淘汰。锁骨钩钢板在近年得到广泛使用[1],其设计符合肩锁关节解剖与力学特点，钩端自肩锁关节下方穿过至肩峰下，钢板端固定于锁骨上,通过形成的杠杆作用将锁骨远端下压，并将应力分散于锁骨上，从而使锁骨远端不能向上脱岀。对于陈I口性肩锁关节脱位的治疗，基本要求有：（1）清除肩锁关节内瘢痕及组织碎片。（2）重建肩关节纵向及水平方向稳定。（3）实施可靠的固定直至修复的韧带牢固愈合。在进行可靠固定后就是对韧带的修复。喙锁韧带由斜方韧带、锥状韧带组成，其对肩锁关节外展起限制作用，对喙锁韧带的重建也是陈【口性肩锁关节脫位治疗的重点。对于喙锁韧带的重建目前主要有直

7、接修复、喙肩韧带转位、阔筋膜或掌长肌腱替代重建、人工材料替代重建等。对于术中直接修复，一般陈I口性损伤肌腱断端挛缩，多不可实施，即使残存断端可以缝合修复，也对技术水平要求极高。喙肩韧带转位是利用喙肩韧带重建喙锁韧带，术中破坏了喙肩弓，改变了喙肩韧带的生理走形，易导致肩关节不稳，且转位的喙肩韧带为静力固定。阔筋膜或掌长肌腱替代重建在临床上由较大的应用价值，筋膜条为自体组织，韧性较好，取材方便，但需另外做切口，不易被患者接受［2］。人工材料有人工肌腱、各种锚钉缝线等，价格昂贵，存在排异可能，因其非自体组织，