颅内压监测指导治疗中重颅脑损伤60例疗效分析

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1、颅内压监测指导治疗中重颅脑损伤60例疗效分析覃重桥(广西贵港市人民医院神经外科537000)【摘要】目的颅内压监测在中重颅脑损伤治疗过程中的效果分析。方法对我院2010年7月〜2011年7月期间收治的60例中重型颅脑损伤患者采取颅内压监护的系统数据进行统计学分析。结果经过治疗，木组24例完全痊愈，有22例轻残，有12例中残，有2例重残，未岀现植物生存或死亡病例。结论对中重型颅脑损伤患者实施颅内压监测有助于医务人员及时正确掌握颅内病情变化情况，从而及时相应的治疗措施，甚至可手术治疗，有利于提高治疗效果，改善预后。【关键词】颅内压中重颅脑损伤治疗经多年临床研

2、究得出，中重颅脑损伤患者因多种因素影响，大都存在不同程度的颅内压(ICP)偏高现象。进而造成病情反复恶化，严重者出现脑实质缺血坏死等，危及患者生命。因此，加强早期干预治疗，提高临床治疗水平是治疗中重脑颅损伤的关键⑴。临床实践证实，运用颅内压监测技术，能够及早的发现病情，医务者根据病情发展做出科学合理的治疗措施，从而降低患者致残率与死亡率⑵。木文以我院2010年7月〜2011年7月间，收治的60例中重型颅脑损伤患者采取颅内压监护的系统数据进行了统计学分析，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组患者共60例，其中男性43例，女性17例。患者年龄分分布为18

3、至69岁，平均33.8岁。患者中有48例系车祸至颅脑损伤，有4例系坠落致颅脑损伤，有8例系砸伤致颅脑损伤。入院时所有患者的GCS评分均为3〜8分,其中14例为3分，15例为4〜5,有31.例为6〜8分；有51例接受了颅内血肿术后。1.2治疗方法所有患者均采用止血、脫水治疗方法，同时为防治患者出现消化道应激性溃疡出血，及时采取必要的预防措施，密切监测患者的尿常规、血常规、生化指标、意识状态及生命体征，此外还要针对患者的突发情况随时调整治疗方案。患者入院后立即给予常规颅内穿刺置管法，采用Marquette监护仪吋吋监护颅内压，并连续监护4〜7d[3]o1.3

4、疗效评价标准评估吋间为患者伤后3个月,患者预后评价根据60S评估标准，包括治愈、轻度残疾、中度残疾、重度残疾、植物人及死亡。2结果经过治疗，本组24例完全痊愈，有22例轻残，有12例中残，有2例重残，未出现植物生存或死亡患者。60例患者中有7例,在临床监护期ICP进行性增高或曾出现大于5.3kPa(40mmHg)的患者为7例，经CT诊断为原位血肿增大、迟发性颅内血肿、中线位移明显后，立即实施手术，术后轻残3例，中残2例，重残2例；CT诊断为脑水肿加重9例，其ICP中度增高至2.7〜5.3kPa(20〜40mmHg),不宜实施手术，后调整脱水治疗方案，间断

5、性实施颅外引流后好转。3讨论因中重型颅脑损伤大多为受到机械外力所致，且致伤方式多样化，常合并脊柱骨折、股骨骨折、骨盆骨折、内脏损伤等多种严重性损伤，因此具有并发症多、病情危重及高死亡率等特点[4]。如患者可能会因误吸入大量呕吐物、舌根后坠、急性脑水肿等造成呼吸道阻塞，还可能会因颈椎脫位或骨折、脑干损伤等造成中枢性呼吸衰竭，从而危机患者生命。因此，中重型颅脑损伤的救治应首先采取急救处理措施，采用气管插管以确保呼吸道畅通，控制出血，加强补液。颅内压监测是神经外科治疗的重要内容之一。颅内压监测能够让医护人员迅速并准确地观察到患者的颅内压动态情况，从而为正确把握

6、病情提供重要依据，有利于颅内并发症的早期诊断和治疗。本组患者中出现后颅窝颅内血肿并双额脑挫裂伤，经后颅窝开颅减压术后颅内压持续上升(IPC>5.3kPa),立即复查头部CT提示双额迟发脑内血肿而行幕上开颅减压得以生存。不同类型的颅脑损伤患者其颅内压变化形式不尽相同。本组病例中广泛脑挫裂伤脑肿胀组颅内压增高最明显，且持续时间长，颅内血肿组经手术减压后颅内压恢复较快，但原发性脑干伤组颅内压增高多不明显。此点为鉴别原发与继发脑干伤提供了重要依据⑸。颅内压监护使用后可指导临床治疗，做到有的放矢地使用脫水剂，减少盲目使用所致并发症的发生。Marshall认为

7、重型头部外伤的病残率及病死率与颅内高压能否控制有显著相关性，2.7kPa是最有预测价值的ICP阈值。当颅脑损伤患者ICP>2.7kPa时,应开始降颅压治疗，当ICP<2.7kPa时,不应该常规使用脱水治疗。颅内压监护要求严格遵循操作规范及无菌概念，记录仪及传感器使用前应将其调至零点，患者采取平卧位，头高角度应小于15°,以确保呼吸道畅通。其主要并发症包括：①颅内感染，硬脑膜下监护及脑室内压监护较为多见，岀现发热、细菌培养为阳性、脑脊液细胞增加。这吋要停止监测，同时采取救治措施，如向脑室内注射抗菌素等。②脑内或脑膜外血肿，多是因脑室外引

8、流穿刺伤的止血不严密，或是因为患者治疗过程中曾用抗凝挤使得血液还处于低凝状态。这