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1、非连枷胸多发肋骨骨折治疗选择和疗效评价肋骨骨折是胸部外伤中最常见的形式1,在闭合性胸部创伤的发生率高达85%；胸部损伤病死率高，仅次于头部与四肢，为第三大创伤病死率2。常见的致伤原因有道路交通伤、高处坠落伤、间接挤压伤、直接暴力伤等。研究表明，大多数的肋骨骨折可以通过非手术方法治疗，如弹性胸围外固定、非辎体类抗炎镇痛药止痛、局部镇痛、机械通气等方法来预防及处理并发症3O但非内固定疗法所引起的胸廓畸形、剧烈疼痛、长期卧床和呼吸道并发症等弊端已日益引起广大学者的关注。对严重的多发性肋骨骨折如连枷胸目前多数主张手术治疗4
2、,但对于无严重合并症的非连枷胸多发性肋骨骨折是否积极采取内固定手术仍存在争议。本研究就福建省立医院急救中心外科收治的非连枷胸多发性肋骨骨折病例的回顾分析做相关探讨。1资料与方法1.1一般资料选择福建省立医院急救中心外科2006年1月至2010年12月收治的非连枷胸多发性肋骨骨折手术病例与2002年6月至2005年12月收治行保守治疗的非连枷胸多发肋骨骨折病例进行回顾性对比分析。共收入院253例肋骨骨折病例，为尽可能满足比较需要，对非连枷胸病例按以下要求筛选：同侧肋骨骨折＞3根；无连枷胸、无反常呼吸；无其他需专科处理
3、的重要脏器合并伤；已完成主要治疗的病例；符合124例。两组性别、年龄、肋骨骨折、致伤原因见表lo经统计学分析组间差异无统计学意义，具有可比性。1.2治疗方式非手术治疗：弹性胸围外固定，非笛体类抗炎镇痛药止痛，局部镇痛，机械通气，预防及处理并发症。手术治疗：笔者根据影像学资料将骨折部位分为肋软骨段、前段（锁骨中线至腋前线）、外侧段（腋前线至腋后线）、背段（后正中线至腋后线），依据上述不同分段做纵行手术切口、多段骨折可同时做两处纵行切口。用A01/3管型板或重建板固定，术中不必固定所有骨折的肋骨，将支柱肋骨（第4〜8肋
4、骨）尤其是第6肋骨，其上下保留1〜2根肋骨不予以处理，选择其中几处肋骨固定，这样既稳定了胸壁，又避免了手术时间长、出血多的问题。术中发现同时存在有移位的肋软骨折用1号薇乔线（VICRYL-I）缝合固定。术毕常规安置胸腔闭式引流。术后常规抗炎支持及临时镇痛治疗。所有手术病例术前均与患者及家属充分沟通，由患者及家属自行决定治疗方式并签署手术同意书。1.3调查内容调查内容包括患者恢复肋骨连续性时间、胸痛持续时间、住院时间、肺不张率、肺部感染率、回归工作时间、治疗总费用、肺通气功能包括(第1秒用力呼气肺活量(forcede
5、xpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)、第1秒用力呼气肺活量与用力呼气肺活量比值(FEV1/FEV).最大自主通气量(maximumventilatoryvolume,MVV)；出院后随访方式包括电话和门诊，随访内容包括目前残留不适、康复时间。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件。患者疼痛持续时间、恢复肋骨连续性时间、住院时间、回归工作时间、治疗总费用、肺通气功能用均数士标准差(x±s)表示，由于数据不满足正态分布，故采用W订coxon非参数检验；肺部感染率、肺不张率用x2检验；病
6、历资料复习内容按实际查阅情况统计，内容按实际随访人数统计。以P目前报道肋骨骨折的手术固定器材与方法很多[8-9],但经大量临床试验证实为可靠有效的固定方法并不多。笔者采用A01/3管型板或重建板固定，固定肋骨骨折牢靠，术中不必固定所有骨折的肋骨,将支柱肋骨(第4〜8肋骨)尤其是第6肋骨，其上下保留1〜2根肋骨不予处理，选择其中几处肋骨固定，这样既稳定了胸壁，又避免了手术时间长、出血多的问题。手术中可直视下将骨折断端卡压肋间神经、血管松解，解除顽固卡压痛;手术中如遇到局部胸壁或肋间血管出血，给予止血处理，术后胸引流量
7、明显减少；钢板固定后肋骨骨折愈合快，所有接受手术病例未发现骨折不愈合者。尽管缺乏随机对照临床研究，病例数也相对较少，但根据笔者的病例研究结果，笔者认为非连枷胸的多发肋骨骨折适宜手术治疗，手术内固定可以缩短患者疼痛时间、减少住院日，减少并发症，加快心肺功能及运动系统功能康复，同时手术相对安全，值得进一步研究。参考文献[1]BulgerEM,ArnesonMA,MockCN,etal.Ribfracturesintheelderly[J].JTrauma,2000,48(6)：1040-1046.[2]Lotfipou
8、rS,KakuSK,VacaFE,etal.FactorsassociatedwithcomplicationsinolderaduItswithisolatedbluntchesttrauma[J].WestJEmergMed,2009,10(2)：79-84.[3]ChalkiadakisG,DrositisJ,KafetzakisA,etal.Mana
