闭合复位经皮钢针固定儿童前臂远端骨折临床效果

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1、闭合复位经皮钢针固定儿童前臂远端骨折临床效果【摘要】目的：探讨闭合复位经皮钢针固定儿童前臂远端骨折的临床效果。方法：回顾性分析2010年1月-2012年1月笔者所在医院收治的36例前臂远端骨折患儿的临床资料，所有患儿均在C型X线机透视下行闭合复位，采用克氏针内固定和辅以前臂石膏托外固定治疗，随访1年，观察其临床疗效。结果：36例患儿经手术治疗后，随访1年，患肢均未出现畸形，平均腕关节功能评分为(2.50±1.35)分。有1例患儿发生不良反应，主要是针道感染，给予口服抗生素以及局部消毒后，症状消失，恢复正常。结论：对前臂远端骨折

2、患儿行闭合复位经皮钢针固定，操作方法简单，创伤小，固定可靠，同时并发症少，值得临床推广。【关键词】闭合复位经皮钢针；前臂远端骨折中图分类号R683.4文献标识码B文章编号1674-6805(2014)10-0138-02前臂远端骨折是上肢骨折中比较常见的骨折，多发于5〜12岁少年儿童。由于儿童先天肪线部位骨强度较弱，就容易出现前臂远端骨折［1］。前臂远端骨折的分类方法比较多，到目前为止，比较全面并且公认的就是A0分类，根据A0分类，通常将前臂远端骨折分为A型干肪端骨折、B型部分关节内骨折、C型完全关节内骨折。治疗前臂远端骨折的

3、方法有手法复位外固定、有限内固定联合外固定架固定、经皮克氏针固定等。无论何种治疗方法，共同目的是最大限度保持骨折块的血供，达到解剖复位并且加以固定。本文选取2010年1月-2012年1月笔者所在医院收治的36例前臂远端骨折患儿，对其进行闭合复位经皮钢针固定治疗，取得比较满意的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月-2012年1月笔者所在医院收治的36例前臂远端骨折患儿，其中男19例，女17例，年龄5〜13岁，平均（9.3±4.2）岁；按照A0分类，A型13例，B型21例，C型2例；其中左腕骨折21例，右

4、腕骨折15例。骨折原因：13例因奔跑摔伤，11例因推倒跌伤，8例因滑倒摔伤，3例因其他原因。经X线检查，均有不同程度的成角征象以及移位。1.2方法36例患儿均给予全麻或者臂丛神经阻滞麻醉。术前进行X线拍摄，正确了解患儿上肢以及腕掌部的全长X线片，结合患儿受伤时手掌撑地的方式以及倒地速度等，诊断有无橈骨上段或尺骨骨折损伤等。同时了解患儿骨折的形态，近端与远端有无成角以及移位，做好充分准备后，开始进行手术。术中采用轻柔的手法将骨折进行复位；在X线的透视下解剖复位之后，远离神经以及血管，在前臂远端经肪线斜行穿透对侧骨皮质采用两枚左右

5、的克氏针进行交叉或者平行固定；然后行C型臂X线透视，进行解剖复位后，采用石膏托外固定腕关节以及前臂中立位置，固定3周，每3天进行针后的换药处理，在术后3周将石膏拆除，同时指导患儿进行前臂旋转活动以及腕关节的伸屈活动等功能训练；在术后5周进行X线的复查，查看关节是否愈合，达到临床规定的愈合后将克氏针拔除。1.3评价标准采用GW功能评分标准，主要从客观评价、主观评价、局部畸形以及并发生的发生率上对关节功能进行评分，优：0〜2分；良：3〜8分；可：9〜20分，差：±21分。2结果36例患儿经过手术治疗后，随访1年，患肢均未出现发生畸

6、形，且通过X线复查，骨折端对线对位良好，橈骨远端尺偏角、长倾角正常。平均腕关节功能评分为(2.50±1.35)分。有1例患儿发生不良反应，主要是针道感染，给予口服抗生素以及局部消毒后，症状消失，恢复正常。3讨论前臂远端骨折是儿童常见的骨折之一，在临床上由于骨肪软骨的骨折线在X线片上的影像不够清晰，往往出现误诊以及漏诊现象，延误治疗时机。因此对儿童前臂远端骨折的诊断应该首先考虑骨肪损伤的可能性，同时仔细观察在X线片中化骨核的位置变化，从而对其进行确诊。良好的复位骨折、橈骨旋转弓的恢复以及骨折端旋转的限制以及早期的前臂功能锻炼都能

7、够促进骨折的愈合，并且还能够较好的预防骨折后期并发症的发生率［2］。儿童前臂远端骨折的治疗主要是符合骨聽解剖复位，从而恢复期尺倾角以及掌倾角，最终维持骨折部位的稳定性，确保腕关节发生畸形。对于远端梯骨骨聽损伤如系闭合性，采用保守治疗效果比较好［3］。对前臂远端患儿进行手术治疗时，复位手法应该尽量轻柔，避免加重对骨肪以及骨肪板的损伤，杜绝使用猛烈牵抖或者旋转等手法进行复位，如果采用此种手法容易出现关节畸形。尤其是对生长发育的患儿，不能够强求的进行解剖复位，相对而言，轻度的畸形复合能够在两年内自行愈合［4］。在手法复位之后，在石膏

8、内按照三垫法进行加垫,从而确保骨折不发生移位现象。在本次的研究中，无一例患儿发生移位或者畸形现象。但是需要注意的是，单纯的使用克氏针固定强度相对比较差，因此，可以结合外固定支架或者是石膏外固定治疗［5］。综上所述，对前臂远端骨折患儿行闭合复位经皮钢针固定，操作方法简单，创伤小