数字化x线钼靶对乳腺癌诊断意义

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1、数字化X线钮靶对乳腺癌诊断意义摘要：目的明确乳腺癌的x线征象，评价钮靶x线在乳腺癌诊断中的价值。方法报告乳腺癌60例，均行钮靶X线检查，其中12例同时进行CT检查。结果乳腺癌X线表现：圆形、椭圆形或不规则肿块，边缘毛刺，导管牵拉征、库伯韧带受累，局部皮肤胸壁浸润及周围脂肪间隙变形。钳靶摄影结果与CT相比较，肿块靠近腋窝或胸壁等情况下，CT较钮靶更为实用。结论钮靶摄影在乳腺病变和乳腺癌诊断中有较大价值。关键词：乳腺癌；钮靶摄影；诊断为明确钮靶在乳腺疾病，尤其乳腺癌诊断中的价值，笔者对60例乳腺癌患者钮靶摄影的表现与病理结果进行了前瞻性研究。报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组60例乳腺癌患者

2、均为女性，年龄29〜74岁，平均51岁。其诊断均经手术或活检病理证实：浸润性导管癌16例，单纯癌28例，髓样癌10例，硬癌4例，浸润性小叶癌、黏液腺癌各1例。1.2钮靶摄影体位及主要技术参数侧位、轴位、斜位，时间0.6〜0.8s,电压：26〜35kV,电流：30mA。1.3病理组织取材乳腺肿块、腋窝淋巴结、导管分泌物。2结果2.1本组乳腺癌的X线表现主要有4种典型征象［1］。①肿块型：边界不规则的肿块或结节状阴影，肿块的密度大多为高密度影，即高于周围乳腺实质的致密影，在肿块的边缘有或多或少的毛刺或浸润征象。病灶附近皮肤局限性增厚，乳头内陷，部分见增粗血管影达肿块内或非对称性导管增粗影（导管征阳

3、性），病例约占85%；②浸润型：癌瘤主要表现为局限性致密浸润影并无肿块影，在浸润的中央部分比较致密，向外逐渐变淡而淹没于正常腺体阴影中，与正常组织间的界限不易确定。须与乳腺增生病，乳腺炎症等鉴别。乳腺增生病一般多发，密度较癌低，无乳腺癌的各种间接X线征象；③钙化型：钙化灶是早期乳腺癌极为重要的X线表现，甚至是唯一的恶性X线表现［2］,是以钙化为主，钙化区域隐约有密度较低的浸润或有的除钙化灶外，无其他阳性X线表现。钙化以均匀一致的细砂型或掺杂有少量较大颗粒为主，数目较多（在10枚以上），位于肿块或病变区外方或内外均有，短期内复查钙化数目有增加趋势，化疗后可减少；④毛刺型：除肿块型或浸润型合并见到

4、毛刺征象外，该型表现是以毛刺为主，其毛刺多而细长，长度常数倍于病变本身的大小。X线片上可能仅显示毛刺阴影而将肿块影遮蔽,硬癌多属于这种情况。2.2钮靶X线与CT结果比较本组病例有12例同时进行钮靶X线与CT检查。①病变检出方面：钮靶X线检查需夹扁乳房，靠近胸壁或腋尾远侧肿块会被遗漏，本组中出现1例。另有1例因乳房肿胀及皮肤溃破、水肿而不能进行钮靶X线检查；②边缘毛刺显示：CT显示肿块边缘毛刺的几率稍高于钮靶X线检查。钮靶显示10例，CT上均有显示；钮靶X线未见而CT显示者2例；③钙化显示：CT检查对微细钙化的发现不如钮靶摄影，而且CT检查费用高，需用较大X线剂量和碘剂静脉注射，不宜在普查和临床

5、工作中常规使用。所以CT与钮靶X线各有优势［2］。2.3体位与病灶显示除侧位、轴位、常规体位外，有时须结合斜位检查（如：肿块离乳头距离较远时）。2.4乳腺导管造影术乳头血性溢液最常见于大导管乳头状瘤。其X线表现为导管内圆形的充盈缺损，边缘整齐光滑，但大小不等，多为单发，近侧导管扩张。导管内癌的X线征象为管腔的完全性阻塞和管壁的不规则僵硬，这与大导管乳头状瘤截然不同而具有重要的鉴别意义。3讨论乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。近些年来乳腺癌的发病率有明显上升的趋势，在我国一些地区，特别是大城市中，发病率居妇女恶性肿瘤之首，极大的威胁着妇女的健康和生命。以往在临床中所遇到的乳腺癌患者，大多是晚期患

6、者，虽然采用多种治疗方法，但疗效均较差。随着科学的发展和文化生活水平的提高，人们对乳腺癌的认识也在不断提高，这将有助于做到早期发现、早期诊断和及时治疗，以防止乳腺癌发展成晚期。早期发现乳腺癌的措施在于：①普及乳腺癌的自我检查方法；②广泛开展乳腺癌的普查工作；③更新乳腺癌的诊断方法和手段。乳腺癌的钮靶X线检查已成为重要的诊断方法。乳腺癌的发病率随着年龄而增加，其中以中老年占绝大多数，40〜59岁是乳腺癌的好发年龄，约占全部患者的75%o乳腺癌好发于外上象限，约占50%,乳晕下区为18%,内上区占15%,外下区和内下区分别占1%和6%o乳腺癌的临床表现有：乳房肿块，皮肤粘连凹陷，皮肤橘皮样变，乳头

7、凹陷，乳癌区域可见明显静脉，乳头溢液。腋窝淋巴结肿大，锁骨上淋巴结肿大。霍纳征（瞳孔缩小、眼睑下垂），神经、精神症状，体重减轻，食欲丧失、贫血等。本组观察发现乳腺癌一般表现为圆形、椭圆形或不规则形肿块，引起脂肪间隙变形，多数可见边缘毛刺，肿块周围皮肤有回缩和增厚，有时可见无数的颗粒钙化影，呈不规则似细砂状，聚集成堆，经常可见增粗血管、导管影及乳腺结构变形。病理变化：肿块一般呈结节状、圆形、椭圆形或