慢性阻塞性肺疾病患者营养评价和支持治疗

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1、慢性阻塞性肺疾病患者营养评价和支持治疗【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1004-7484(2014)01-0109-01慢性阻塞性肺疾病(C0PD)是呼吸系统最为常见的疾病之一，大多数C0PD患者多伴有体重进行性下降和呼吸道反复感染，其营养状态和免疫功能常受到严重损害，且可导致呼吸衰竭，给治疗带来很多困难〔1),相当一部分病人由于营养状态不良而影响予后，给予适当的营养支持治疗可以促进其病情改善和恢复。本文对C0PD患者的营养状态评价及其支持治疗现状作一简要文献综述。营养不良对C0PD患者的影响在C0PD病人中存在营养不良十分常见，在住院的C0PD患者中约70%以上

2、有体重下降，半数病人作人体测量不正常,因此对任何有C0PD和呼吸衰竭的患者都应考虑是否存在蛋白质一能量营养不良。对C0PD患者潜在的病理生理改变和针对其营养状态进行的支持治疗近年来才受到重视。研究焦点土要在有严重病变基础和营养不良患者中。对C0PD病人进行的流行病学研究提示营养不良可能是影响予后的一个重要因素Driver等对有C0PD呼吸衰竭病人的营养状态进行分析，理想体重(IBW).人体测量及内脏营养状况都比没有呼吸衰竭的对照组数值为小。营养不良主要通过损害呼吸肌功能、通气动力和肺的防卫机制对呼吸系统产生有害影响。在COPD病人，可见吸人压降低和呼吸功能增加，吸气肌无力是由于肺过

3、度膨胀、吸气肌机械性功能不良及普遍肌肉无力所致、用最大吸气压评定吸气肌无力是较为准确的，由于吸气肌无力、产生严重的高碳酸血症，当最大吸气压营养支持现在认为营养支持对COPD营养不良患者可能起到一个关键应用，其基本目的在于恢复衰弱的体质和正氮平衡、住院早期即应制定治疗方案。由于这些患者大多数都有正常的胃肠功能，营养支持应以肠道营养为主。COPD患者的营养不良多属蛋白质能量营养不良。能量需要在一个正常个体及不同疾病状态下大不相同。一天的能量消耗包括静息能量消耗（REE）,食物引起的产热作用和日常活动所需的能量°COPD病人的体重减轻的原因很多，除能量需要增加外还和能量摄人受限和缺乏对营

4、养素的合理利用有关。有人观察到COPD患者的静息能量需要约比Harris一Benedict方程的预计值高15-17%,这些病人的REE增加可能与其通气所需的能量明显增加，食物引起的产热增多有关。临床上对有分解代谢的外科病人的能量支持标准为1.7XREE（卡氮比为150：1）这个定律已被应用到营养不良的COPD病人中。总能量需要被确定后，各种营养素的比例分配也应随之确定，以下简单介绍：①碳水化合物任何类型的能量分配都和C02产生和02消耗相关联，C02产生和02消耗的比率称为呼吸商（QR）,这个值在脂肪约为0.7,氨基酸为0.8,糖为1.0。由此可见对C0PD患者给予高脂肪营养的好处

5、就在于减少RQ,使得C02产生减少。Angelillo等指出减小碳水化合物/脂肪的比值，在经肠道营养的高碳酸血症病人可以明显改善PC02值。Brown等发现15例COPD病人经大量液体碳水化合物注人后，其中14例在规定时间行走距离减少47米。提示在这些病人营养支持中碳水化合物比例不应过高。②脂类以脂肪补充额外的热卡和葡萄糖一样具有同样的节氮效应。静脉内脂肪乳液的输注可以增加血管的扩张和促进抗炎性前列腺素分泌增加（PGE2和PGI2）。对肺血管系统具有调节作用，缓慢输注可以增加抗炎反应，一般认为，对C0PD呼吸衰竭病人的脂类供给应占总热卡的50—60%o③蛋白质输人氨基酸使人体对c0

6、2的通气反应增加。这样能提高COPD呼吸衰竭病人的每分通气量，但这种作用往往导致呼吸肌疲劳和呼吸骤停，而在高糖和高蛋白营养时更应特别慎重，因为这种使COZ生成增加和对C0：通气及应增加带来的严重后果极难控制。④微量营养素除了必要的维生素、微量元素和矿物质外，COPD病人应特别注意低磷血症的发生，因为低磷血症不仅可以影响ATP的生成，而且还可影响2,3一二磷酸甘油酸的水平，使氧离曲线左移、影响红细胞对组织的供氧。总之，营养支持是COPD营养不良病人治疗努力中的一个重要环节，进行更为科学的营养状态评价和选择更为理想的支持治疗，是COPD患者逐待解决的课题之一。