慢性阻塞性肺疾病患者的营养状态和营养支持治疗课件幻灯

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1、慢性阻塞性肺疾病患者的营养状态和营养支持治疗慢性阻塞性肺疾病患者营养不良的发生率COPD患者体重降低者约占20%-60%左右肺气肿患者肺功能减退和营养状态的恶化相平行FEV1>1.49L者其体重相当于标准体重的97%FEV1在0.5-1.49L之间者，体重相当于标准体重的91%FEV1<0.5L者体重仅为标准体重的82%COPD患者营养不良的发生机制COPD患者营养不良的发生机制机体能量消耗增加胃肠道消化吸收功能障碍机体分解代谢的增加摄入减少其他因素：如适应调节机制；抑郁、吸烟、缺乏营养知识COPD患者营养不良的发生机制机体能量消耗增

2、加气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低，使呼吸功和氧耗量（VO2）增加每日用于呼吸的耗能为1799-3012KJ(430-720Kcal),较正常人高10倍COPD患者处于高代谢状态，伴有营养不良的患者机体能量消耗增加更为明显热量摄入量与REE/Wt高度相关,这种平衡被打破，患者将出现进行性体重减轻COPD患者营养不良的发生机制胃肠道消化吸收功能障碍营养物质和必需营养素的摄入减少抗生素或茶碱类药物的应用对胃黏膜的刺激影响患者的进食COPD患者营养不良的发生机制机体分解代谢的增加感染，细菌毒素、炎性介质、缺氧、焦虑、恐惧等因素引起的机体内分泌

3、紊乱，使之处于应激和高分解状态，能量消耗和尿氮排出量显著增加COPD患者的大量排痰也是氮丢失的一个途径，机械通气患者排痰中氮量为每天0.4±0.2gCOPD患者营养不良的发生机制摄入减少年龄偏大、咀嚼功能低下等原因致使热卡摄入减少进餐时加重呼吸负荷，血氧饱和度下降，造成患者气促厌食，摄入减少。COPD患者营养不良的发生机制其他因素适应调节机制，认为体重下降是一种适应机制，籍以降低代谢水平，从而减少氧消耗及二氧化碳的产生抑郁、吸烟、缺乏营养知识等在COPD患者营养不良的发生中可能起重要作用COPD患者营养不良的发生机制COPD患者营养不良

4、的原因可能是多方面的，虽然目前仍不十分明确，但大多数学者一般归之于能量消耗增加和摄入不足营养不良的分类营养不良的分类蛋白质营养不良蛋白质-能量营养不良混合型营养不良营养不良的分类蛋白质营养不良部分肺疾病患者由于呼吸衰竭或多脏器功能衰竭而至病情急剧加重，如此时未给予合理营养支持，则患者常因高分解或营养摄入不足，而陷入蛋白质营养不良，尽管此时患者外表和人体测量值均在正常范围之内，但内脏蛋白各项指标及淋巴细胞已偏离正常营养不良的分类蛋白质-能量营养不良此为慢性阻塞性肺疾病患者最常见的营养不良，其临床特征与上述蛋白质营养不良相反，患者的人体测量

5、值低于正常值，但内脏蛋白指标仍在正常范围，临床营养不良的表现也显而易见。营养不良的分类混合型营养不良具有上述两种营养不良的特征，此时患者体内蛋白脂肪储备空虚，常伴有脏器和系统功能损伤，因而会降低患者的生存率。慢性迁延期的COPD患者多为蛋白质-能量营养不良，一旦急性发作特别是需机械通气的患者则很快陷入混合型营养不良。COPD患者营养评价参数COPD患者营养评价参数人体测量—体重、与理想体重百分比（%IBW）、与平时体重的百分比（%UBW）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC）生化检测—肌肉组织、身体构成、内脏蛋白和血浆游离氨基

6、酸（PFAA）功能分析—免疫活性以及肌肉生理学。人体测量-体重测量长期的体重下降是反映能量负平衡的标志实际体重与理想体重（IBW）的比值常可用来判断营养不良肺气肿患者半数以上存在营养不良，当体重进行性下降并低于90%IBW时，其预后较差在重度COPD患者，体重下降是反映其预后的重要指标。人体测量-体重测量体重的评定指标实际体重占理想体重（IBW）百分比（%）=实际体重/IBW×100%80%消瘦；80%-90%偏轻；90%-110%正常；110%-120%超重；120%肥胖人体测量-体重测量体重的评定指标体重改变（%）=[通常体重（

7、kg）-实测体重（kg）]通常体重（kg）×100%时间中度体重丧失重度体重丧失1周1%-2%2%1月5%5%3月7.5%7.5%6月10%10%人体测量-体重测量体重的评定指标体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）BMI是反映蛋白质-热量营养不良以及肥胖症的可靠指标肥胖≥25正常值18BMI<25蛋白质-热量营养不良Ⅰ级17.0-18.4蛋白质-热量营养不良Ⅱ级16.0-16.9蛋白质-热量营养不良Ⅲ级<16.0人体测量肱三头肌皮褶厚度（TSF）测定：上臂自然下垂，取上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨连线中点，于该点上方2

8、厘米处，用压力为10g/mm2皮褶厚度计测定3次，取平均值。正常值：男性8.3mm；女性15.3mm同体脂（BF）有关，能够反映人体脂肪储备情况，但是相关性范围较宽，并受年龄、性别、肥胖因素及老年人体脂呈向