慢性阻塞性肺疾病的营养治疗课件

《慢性阻塞性肺疾病的营养治疗课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、慢阻肺患者的营养治疗赵英培2015-03-12临床病例患者李某，女，76岁，农民，既往高血压、冠心病、脑出血病史主诉：反复咳嗽、咳痰20年，加重4天，意识丧失4小时患者于20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，咳嗽以晨起为重，尤受凉后或寒冷季节症状加剧，每年发作时间超过3个月，加重时伴有胸闷、气喘，病情反复发作并逐年加重。4天前上述症状加重，伴活动受限，4小时前出现神志恍惚，伴小便失禁。急诊行血气分析提示Ⅱ型呼衰，低钠血症临床病例查体：T36.7℃，P121次/分，Bp98/41mmHg，经口气管插管机械通气，神志不清，四肢湿冷，

2、口唇发绀，颈静脉无充盈。桶状胸，双肺叩诊过清音，双侧呼吸动度减弱，双肺呼吸音弱，可闻及散在干湿啰音，心界不大，心率121次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，按压无痛苦表情，肝脾肋缘下未触及。双下肢凹陷性浮肿。辅助检查：血象升高，以中性粒升高为主；总蛋白66g/l,白蛋白38g/l，血钠125mmol/l；临床诊断：1.COPD急性加重期2.Ⅱ型呼吸衰竭3.肺性脑病4.肺源性心脏病5.高血压病6.冠心病COPD的定义（chronicobstructivepulmonarydisease）慢性阻塞性肺疾病COPD是一种可以预防、可以

3、治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应正常COPD*本定义不应用慢性支气管炎和肺气肿的术语,并且排除支气管哮喘（气流受限完全可逆）Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2013)气流受限COPD的气流受限呈不完全可逆性吸入支气管舒张剂后，FE

4、V1/FVC<70%肺功能检查对确定气流受限有重要意义气体陷闭是COPD临床病程进展的核心中国COPD的流行病学调查城市农村总体12.14.97.812.75.48.812.45.18.202468101214男性女性总体COPD患病率(%)*#男性vs女性：P<0.01城市vs农村：P<0.01Zhongetal.AJRCCM，2007;176:753-760病因和发病机制病因吸烟（焦油、尼古丁、氢氰酸）职业性粉尘和化学物质:空气污染感染蛋白酶－抗蛋白酶失衡氧化应激炎症其他:气候变化，维生素A、维生素C等营养物质缺乏个体因素环境因素CO

5、PD的发病机制病因吸烟：主动、被动（婴幼儿）及我国的特殊性慢支患病率吸烟比不吸烟者高2-8倍焦油、尼古丁、氢氰酸：损伤气道上皮细胞，纤毛运动和巨噬细胞吞噬功能减退支气管黏液腺肥大，杯状细胞增生，黏液分泌增多，气道净化能力减退支气管粘膜充血水肿、黏液积聚，易继发感染；刺激粘膜下感受器，副交感神经功能亢进，支气管收缩，气流受限氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统,破坏弹力纤维，诱发肺气肿形成吸烟指数与COPD发生率引自程显声等中华结核和呼吸杂志1999，22：290吸烟指数300～399400～499500～59960

6、0～699700～799800～899900合计总人数13159786855394113346214883例数2682532041521581312801446%20.425.929.828.238.439.245.129.6中心气道：支气管腺体肥大和杯状细胞化生，气道上皮鳞状化生，纤毛缺失和纤毛功能障碍，平滑肌和结缔组织增生，炎症细胞浸润。外周气道：改变和中心气道类似，随着病情进展，气道壁胶原沉积和纤维化。终末细支气管远端的气腔异常扩张，形成肺气肿。肺实质:肺泡附着减少，加重外周气道的塌陷疾病早期，肺血管管壁增厚、内皮功能障碍。逐渐出现

7、血管壁平滑肌增生和炎症细胞浸润。病程晚期，有胶原沉积和毛细血管床破坏，最后导致肺动脉高压和肺心病。病理学气道炎症中央气道外周气道杯状细胞、黏液腺肥大增生黏液分泌亢进气道狭窄（部分可逆）损伤修复气道重构（airwayremodeling）ECM、平滑肌增生、黏液腺化生固定性气道阻塞（不可逆）阻塞性肺气肿/COPD肺血管内膜增生、纤维化、闭塞肺血管结构重组吸烟、感染等肺构形重建（lungstructuralremodeling）慢性支气管炎病理学（Pathology)COPD临床表现慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷并发症：自

8、发性气胸慢性肺源性心脏病慢性呼吸衰竭COPD的全身效应(systemiceffects)低体重（BMI下降）人体组成改变（FFM下降）食欲减退外周肌肉萎缩和功能障碍全身炎症反应精神抑郁和(或)