急性阑尾炎患者的临床护理体会李晓岩杨莉莉代艳

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1、急性阑尾炎患者的临床护理体会李晓岩杨莉莉代李晓岩杨莉莉代艳(山东省平度市人民医院266700)【摘要】目的探讨急性阑尾炎患者的临床护理措施。方法将2011年3月〜2012年6月在我院普外科临床确诊为急性阑尾炎患者120例的护理资料进行回顾性分析。结果患者均康复出院，对临床护理满意。结论全面精心的护理可以有效提高急性阑尾炎患者的治愈率，减少并发症的发生，促进患者早口愈合。【关键词】临床护理急性阑尾炎体会【屮图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)10-0250-0

2、2急性阑尾炎是常见的外科急腹症么一，占外科住院病人的10%〜15%。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，常伴有恶心，呕吐，发热，腹直肌紧张等症状。以青壮年多见，男性发病率高于女性，临床上以转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为主要特征，病情复杂可危及患者生命。回顾2011年3月〜2012年6月在我院普外科临床确诊为急性阑尾炎患者120例的护理措施，总结报道如下。1临床资料1.1一般资料我科收治急性阑尾炎病人120例，其中男82例，女38例；年龄10〜80岁，平均年龄39岁；发病到住院时间1〜14h,

3、平均4h；体温37.1°C〜39.4°C。所有患者均有本病典型的临床特征，部分患者伴恶心、呕吐、腹泻等症状，血常规提示白细胞计数增多，中性粒细胞比例升高。诊断均符合第七版外科学制定的诊断标准［1］。1.2临床表现急性阑尾炎最早出现的症状是腹痛，因内脏疼痛定位不明，大部分阑尾炎患者起病常为阵发性脐周或上腹隐痛，常伴有恶心及呕吐、全身不适，然后逐渐加重，数小时后疼痛逐渐转移至右下腹，局部并有明显触痛，临床常用麦克伯尼氏点表示触痛部位。呈持续性，约80%患者有转移性腹痛。若病情继续发展,数小时后阑尾肿胀和充

4、血更为明显，全身症状较重，右下腹疼痛明显。粪块压迫坏死，起病若无明显梗阻者，可能发病吋就在右下腹痛。腹痛突然减轻，可能是阑尾梗阻解除或阑尾穿孔。1.3治疗急性阑尾炎一旦确诊，应早期手术治疗；采用阑尾切除术或阑尾周围脓肿切开引流术;但对于早期单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿已局限、病情趋干好转或有严重器质性疾病等手术禁忌者可采用非手术治疗，非手术治疗包括休息、抗感染及全身支持疗法，以促进炎症的吸收及脓肿的消退。本组经治疗及精心护理,患者均康复岀院［2］。2护理2.1非手术疗法护理一般护理常规及普外科护理常规护

5、理。（1）病人取半坐卧位，按医嘱予流质或禁食禁食24〜48h,禁止灌肠，以减少肠蠕动，有利炎症局限。⑵及吋完成静脉输液，按医嘱及吋使用抗生素，纠正脱水，维持水、电解质平衡及抗生素有效血药浓度。（3）注意观察患者的精神、食欲、生命体征、尿量及腹部症状体征，有无恶心呕吐等，如体温升高，腹痛加剧，腹部体征明显等病情加重趋势,立即通知医生，并做好急诊手术准备。阑尾脓肿者，应卧床休息，以防脓肿破裂引起急性腹膜炎。⑷非手术治疗期间，禁用止痛剂，以免掩盖病情，禁用泻剂。定时复查血常规。（5）禁食期间可以输液。2.2

6、手术疗法护理2.2.1术前护理2.2.1.1心理护理术前到病房与病人交谈，了解病人的一般情况及心理活动情况，主动关心、体贴患者，介绍本病的主要表现，患者了解自己的病情,主动和病人交谈，针对病人害怕手术，担心手术做不好等特点耐心开导，以减少病人对手术的神秘感和恐惧心理。鼓励病人使其树立对手术治疗的信心。2.2.1.2生理准备患者人院后即禁饮食，绝对禁止灌肠。阑尾穿孔伴腹膜炎的病人，应进行短吋间、针对性很强的术前检查和治疗。包括心、肺、肝、肾功能检查和血液检查,纠正水、电解质和酸碱平衡失调。有感染性休克表

7、现者，术前应给予吸氧等抗休克处理。2.2.2术后护理2.2.2.1病情观察手术结束后持续心电监护，动态监测患者生命体征的变化，每1小吋测量血压、脉搏1次，连续测量3次至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口有无渗血渗液，敷料外观潮湿者及吋换药，防止术后腹腔内出血及切口出血；根据不同麻醉方式选择不同体位，腰椎麻醉术后患者去枕平卧6〜12h,防止脑脊液外漏而引起头痛，硬膜外麻醉可低枕平卧。单纯性阑尾炎或坏疽性、穿孔性阑尾炎切除术后12h,如置有引流管，避免引流管打折、扭曲，翻身治疗时避免

8、牵拉、脱出，待血压平稳后应改为半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔，并且能减轻腹肌紧张及伤口疼痛。2.2.2.2基础护理术后24h可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合；活动还可以促进排便，预防便秘,如有便秘的患者术后可口服轻泻剂，但切忌术后3〜5d用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脫落或缝合伤口裂开。轻度腹胀可自行缓解，重度腹胀当查明原因对症处理。2.2.23饮食护理患者手术当